子痫病人的临床观察与抢救.docVIP

精品论文 参考文献 子痫病人的临床观察与抢救 唐海兰（南充市中心医院妇产科 四川南充 637000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0227-01 【摘要】 子痫的临床护理应包括先驱症状的识别，预防抽搐的发作，有较的抢救，硫酸镁迅速控制抽搐和防止复发，严格控制高血压，严密监测有无其它严重并发症的发生，及时终止妊娠是子痫抢救的关健。 【关键词】子痫 观察 抢救 硫酸镁 子痫为妊娠高血压综合征发展到最严重的阶段，是妊娠特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后。主要特征为高血压、水肿、蛋白尿，重症者出现抽搐、昏迷，是产科严重的并发症，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因[1]。因此如何做好子痫病人的观察，落实有效的护理措施，避免和降低重度子痫前期及其严重并发症的发生及降低子痫的发生率，积极配合医生及时进行抢救是子痫病人抢救成功、保证母儿安全的关键。 1 先症状的识别 子痫的首发症状多种多样，可仅表现为单纯的高血压，或单纯的蛋白尿，也有部分发病时并无高血压和蛋白尿。子痫发作前期，有以头痛或视力模糊，阴道流血，心情烦躁为前驱表现；也有仅上腹疼痛，有以腱反射亢进为先驱表现者；也有头痛或视力障碍与上腹疼痛都存在的发作表现者。尽管子痫的临床表现各异，但子痫是妊娠期及产后短时间内，最常见与高血压有关的抽搐病因，因此对病人的血压、蛋白尿、水肿监测是非常重要的，尤其要提高对警示信息的重视，在发生临床表现前进行早期干预。 2 急救护理 2.1立即控制抽搐。 2.2保证呼吸畅通，防止误吸。 2.3镇静、降压。 2.4严密监测病情，防止并发症。 2.5适时终止妊娠 为子痫病人选择科学的抢救和护理方案，适时终止妊娠是保障母婴安全的关键。抽搐不能控制者、经治疗已控制不能自行临产者或刚进入第一产程者、有产科手术指征者、胎盘功能明显减退者、或有胎儿宫内窘迫者应选择剖宫产终止妊娠[2]。 3 一般护理 3.1避免刺激 病人应安置在单人病室，保持病室安静，空气流通，灯光柔和，各种治疗操作相应集中进行。护士说话应轻，动作宜轻柔，因为任何刺激均可能诱发抽搐发作。 3.2专人护理 进行持续的心电监护，准确记录病人生命体征及抽搐次数、持续时间、间歇时间及昏迷时间。床边设防护栏，必要时使用约束带，以防抽搐时坠床受伤。抽搐发作时不宜强行按压病人，以免发生骨折。体温过高时予物理或药物降温，以防体温过高而加重抽搐。 留置导尿管准确记录出入量，观察尿量、颜色、性状。定时检验血生化、尿蛋白等，以了解肾脏功能、水、电解质和酸碱平衡情况。禁食期间要保持出入液量平衡。做好基础护理，防止护理并发症。 3.3密切观察病情 在进行抢救的同时注意观察产兆，注意胎心变化，观察有无子宫收缩，因病人抽搐可促进子宫收缩，加速产程进展，因此要密切观察产程，防止胎儿突然娩出。作好手术准备，适时终止妊娠。重度先兆子痫及子痫病人对催产素引产非常敏感，故阴道分娩时必须密切观察血压、心率、胎心变化，并使产程控制在12h内。产后24h内预防产后子痫的发生，继续给予解痉、降压、镇痛、镇静治疗。 4 心理护理 护士应给予孕妇安慰，耐心解释，态度亲切体贴，主动关心病人，以解除病人的焦虑恐惧心理，减轻其思想负担和心理压力，保持情绪稳定，积极配合治疗。适当地告诉产妇有关病情，因势利导地做好病人的心理疏导工作，同时向家属耐心交待病情，使家属对病情有所了解，精心照顾病人，避免一切对病人的不良刺激，以配合治疗方案。 5 硫酸镁的应用护理 硫酸镁是治疗子痫的首选药，观察药物的不良反应，应用硫酸镁时必须注意随时检查膝反射，观察呼吸及尿量。若膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/min，尿量少于25mL/h应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射。 5.1硫酸镁肌内注射对局部有刺激性，采用长肌肉针头行臀肌深部注射，局部出现红、肿、热、痛时可予热敷。 5.2静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，行心电监护，及时发现房室传导阻滞。定时监测镁浓度。加强巡视，避免药液外漏。 6 子痫的预防 要加强宣传教育，积极推行孕期健康教育，举行讲座，办宣传栏，以加强对育龄妇女（特别是农村育龄妇女）的卫生保健意识；为孕妇及时提供咨询指导；切实做好系统产前检查，及早发现妊娠高血压综合征倾向，并予以相应的治疗，将其控制在轻度阶段。另外，轻度妊娠高血