子痫患者临床治疗及预后.docVIP

精品论文 参考文献 子痫患者临床治疗及预后 李春梅 　　(河南省漯河市郾城区人民医院妇产科 河南郾城 462300) 　　【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0165-01 　　妊娠期高血压疾病是危害母婴健康和生命额严重性疾病，其基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。如脑出血，弥散性血管内凝血，急性肾衰等[1]。全身各系统各脏器灌注量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。子痫是女性妊娠期高血压疾病最严重的阶段。本文对我院2010-01～2014-01分娩的21例产前、产后子痫病例的治疗进行总结分析。 　　1 材料与方法 　　1.1临床资料 自2010-01～2014-01在我院妇产科住院分娩产妇发生子痫患者21例，其中产前子痫15例，产时子痫0例，产后子痫6例。其中抽搐发生在入院前13例，占子痫病人的61.9%；入院后发生抽搐的病例8例，占子痫病人的38.1%。年龄：20-41岁，平均30.5岁，平均孕周为37.5周。子痫患者中农民19例，护士1例，无业1例。21例均参加产前检查。 　　1.2治疗 临床发现子痫后，立即置开口器预防唇舌咬伤，保持气道通畅，面罩吸氧，心电监护，25%硫酸镁5g加于5%葡萄糖注射液100ml，快速静脉点滴(＞5分钟)，继之用25%硫酸镁10g加于5%葡萄糖注射液500ml，静脉点滴，1～2g/h泵入，同时应用地西泮注射液10mg，静脉推注。若血压在160/110mmHg以上，病人仍烦躁、抽搐，且未进入第二产程者，给予冬眠Ⅰ号(氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg)1/3量肌内注射，余2/3量加入5%葡萄糖注射液500ml静脉维持；若心律小于100次/分，用20%甘露醇250ml快速静滴，以降低颅内压。 若收缩压持续ge;160mmHg,舒张压ge;110mmHg时，给予拉贝洛尔80mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴，根据血压调整滴速，以预防脑血管意外。根据检验结果纠正酸中毒及电解质紊乱，低蛋白血症等。抽搐控制2小时后，可考虑终止妊娠，同时给予营养脑细胞药物的应用。 　　1.3预后 21例产妇均治愈，无神经精神系统后遗症。3例新生儿因早产合并呼吸窘迫综合症死亡。18例新生儿随母出院。 　　2 讨论 　　一般认为妊娠期高血压疾病起病隐匿，高血压相对出现较晚。其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留，可发生多种危险的并发症，如脑出血，弥散性血管内凝血，急性肾衰等[1]。临床上，一般情况下子痫抽搐是可以预防的，只要改善产前监护，定期产前检查，发现妊高症是积极治疗可避免发病。近年来多数报道以妊娠中期（18～26周）平均动脉压113mmHg或120mmHg为预测指标，以及翻身试验等预测妊娠期高血压疾病的发生，故重视产检质量，增加必要的产检手段外，还需病人的密切配合，对于有异常者能及时就诊。人们多重视产前妊娠期高血压的治疗，但是往往忽视产后子痫的发生，对于分娩的疲劳手术的刺激，以及产后出血等均可诱发子痫。近年来，随着围生期保健水平的提高，院内产前子痫的发生减少，院内子痫多以产时和产后子痫为主。产时焦虑、精神紧张、仰卧待产、宫缩镇痛，分娩疲劳、手术刺激、伤口疼痛都会影响孕产妇的血流动力学及神经体液变化，致外周阻力增加，血压在产程活跃期及第二产程急剧上升，诱发产时子痫[2,3]。 　　目前，临床上硫酸镁仍是防治子痫的最佳药物，可有效控制院内产前子痫的发生，其对产后子痫效果不理想。主要是硫酸镁用量不足或输入速度过慢，未达到血清有效浓度???另外，产后应用利尿药亦可降低血浆中硫酸镁浓度，降低其治疗效果。因此，防治产后子痫应在产后48h内足量应用硫酸镁。采用硫酸美、地西泮、冬眠药物综合治疗，可弥补硫酸镁单独应用不理想的缺点，加强镇静和抗惊厥的作用[4,5]。因分娩疲劳及手术刺激亦可诱发产后子痫，故应加强产后镇静、止痛治疗。另外，应及时应用大脑细胞保护的药物，防止脑部并发症（如脑出血、梗死等）的出现，及时纠正脑细胞的缺血、低氧，减少并发症的发生。 　　参考文献 　　[1]农桂青.重度子痫前期和子痫84例临床分析[J].广西医学，2006,28（7）：1079～1080 　　[2]杨美茹，麦婉萍，吴佩雁.院内发生产前子痫的抢救及体会[J].吉林医学，2005,31（9）：967 　　[3]张立新，王蕊，王玲，等.重度妊娠高血压综合症终止妊娠时机及方式的探讨[J].中国基层医药，2006,13（9）：1521 　　[4]金萍，谭天碧.子痫的急救处理[J].重庆医学，2003,32（4）：508～50