小儿心内膜弹力纤维增生症的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿心内膜弹力纤维增生症的临床护理 尹英 (黑龙江省大庆市第五医院 163711) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0375-01 心内膜弹力纤维增生症主要病理改变为心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生，心内膜弥漫增厚，心肌收缩及舒张功能均受限制，心脏的四个心腔都可单独或联合受累，但以左心室为主，多以心脏扩大和充血性心力衰竭为首发症状，存在不同程度的心功能障碍，是婴儿发生充血性心力衰竭致死的主要原因。病因尚未完全明确，部分病例可能由病毒性心肌炎发展而来，心内膜供血不足及缺氧亦很可能为发病的原因。 1 临床表现 1.1 暴发型起病急骤，突然出现呼吸困难、咳嗽、拒食、口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、心音低钝，严重者可闻及奔马律，肺部可闻及干湿性啰音，肝大、浮肿，少数病例可???现心源性休克，出现烦躁、面色灰白、四肢湿冷、脉速而弱等症状，甚至于数小时内猝死。 1.2 急性型起病较快，心力衰竭发展不如暴发型急剧，易并发呼吸道感染，常伴有发热，肺部细湿啰音，部分病例可因左室栓子脱落引起体循环栓塞性病变，如脑、肾或肢体动脉栓塞；少数因右心房、右心室栓子脱落栓塞肺动脉，引起肺梗塞。不及时治疗，多数死于心力衰竭，少数经治疗后可缓解。 1.3 慢性型发病稍缓慢，其症状同急性型，患儿生长发育多较落后。经适当治疗可缓解至成年期，但仍可因反复发生心力衰竭而死亡。 心脏形态学改变表现为以左心室增大为特征性改变：①心电图示左室肥大，S-T段或T波改变以及房室传导阻滞。长期心力衰竭可导致肺动脉压力增高而出现右室肥大或左、右心室同时肥大。20%～50%的病人可出现各种心律失常，可因传导阻滞和室性心动过速而诱发室颤，是心内膜弹力纤维增生症猝死的主要原因。②X线显示肺纹理增多，心脏增大，以左室增大明显，左心缘搏动减弱。③超声心动图显示心内膜呈弥漫性或不规则增厚。④心导管检查示左室舒张压增高，其波形具有诊断意义。 2 护理 2.1 护理观察 (1)心力衰竭症状观察 心内膜弹力纤维增生症多见于6～12个月内的婴儿，常于呼吸道感染后发生，可伴有发热、咳嗽、拒食，主要特征表现为充血性心力衰竭，突然出现呼吸困难，口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、肝脏增大、浮肿。若患儿出现烦躁、面色灰白、四肢湿冷、脉速而弱等症状时应警惕发生心源性休克，可于数小时内猝死。 (2)心律失常的观察 部分弹力纤维增生症的患儿可出现各种心律失常，应注意心电监护，观察心率、心律的变化，若脉律不整时应同时听心率，观察心电图波形，注意S-T段或T波的改变以及房室传导阻滞的发生。出现传导阻滞和室性心动过速时可诱发室颤，是猝死的主要原因。夜间更要提高警惕，加强巡视，及时发现病情变化。 (3)栓塞症状的观察 部分病例可因左室栓子脱落引起体循环栓塞，如出现头痛、抽搐、意识障碍、偏瘫、偏麻、失语等症状时则提示可能发生脑栓塞；出现肾栓塞时可表现为腰痛、血尿；若出现肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和麻痹时应考虑为肢体动脉栓塞。少数因右房室栓子脱落引起肺动脉栓塞，导致肺梗塞，表现为呼吸困难、气促、紫绀、胸膜样疼痛、咯血、心动过速等症状。 (4)用药观察应用洋地黄时应注意观察其作用及副作用，服用洋地黄前后需测量脉搏和心率，密切观察其毒性反应，如心动过速，心律紊乱(各种早搏和传导阻滞)，恶心、呕吐及少见的神经系统症状，如嗜睡、昏迷、视力模糊等。对应用利尿剂的患儿应测体重，并记录尿量及排尿次数，用药期间应注意观察患儿有无精神萎靡、四肢无力、腹胀、呼吸表浅、心音低钝及心律紊乱等低钾表现。 2.2 护理措施 (1)维持营养的供应选择易消化、富有营养的食物，少食多餐。根据病情需要给予静脉补液，每日总量宜控制在75ml/kg，滴速勿过快，以免加重心力衰竭。同时应控制钠盐摄入。 (2)用药护理 由于洋地黄的治疗量与中毒量相近，因此，服用此药时必须仔细复核剂量，密切观察用药后反应，出现洋地黄毒性反应时，及时通知医师采取措施。监测脉搏和心率的变化，一般情况下若婴儿脉率lt;90次/分、年长儿lt;70次/分时应及时与医师联系，决定是否继续应用。如心电图监护记录的 P-R间期较服药前延长50%和出现异位搏动(QRS增宽的室性早搏)时须停药。 应用速尿和利尿酸静脉推注后，10～20分钟开始显效，可维持6～8小时；双氢克尿塞口服后1小时开始有利尿作用，可维持12小时，故利尿剂应早给，以免夜间排