小细胞肺癌并发胃瘫1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 小细胞肺癌并发胃瘫1例报告 李雪霞 陈崇光 高宁 （即墨市中医医院 山东青岛 266200） 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0415-02 　　小细胞肺癌是发病率低于肺鳞癌及腺癌的一型相对常见的肺癌。其发病率占原发性肺癌的20%-25%，小细胞肺癌的临床表现多种多样，其中并发胃瘫的病例报道并不多见[3,4]。本文报道1例并发胃瘫的病例。 　　1、 临床资料 　　男，73岁，患者因咳嗽，咳痰半个月，于2010-09-24于青岛大学医学院附属医院查肿瘤标志物示：神经元特异性烯醇化酶：151.3ng/ml；非小细胞肺癌相关抗原：8.83ng/ml。2010-09-26行胸部CT示：1、纵隔病变考虑淋巴瘤可能性大，请结合临床其他检查。2、左肺考虑炎症性变，建议治疗后复查。3、左胸腔积液。2010-09-28行CT引导下穿刺活检病理示：（左纵隔）增生的纤维组织内见异性细胞团浸润伴坏死，意见为低分化癌（形态符合小细胞肺癌）（病理号：201024813）。2010-10-01入我院。查体：神志清，精神可。面部肿胀，右侧颈静脉怒张，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。上腹部饱满，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音消失。双下肢无水肿，双巴氏征（－）。电解质结果无异常。行上消化道钡餐透视示：胃内大量潴留物，胃蠕动波消失；胃体下缘达髂棘。腹部透视未见液气平面。上腹部CT示：胃内大量潴留物；胃体下缘达髂棘。颅脑CT示1、脑内多发低密度灶，不排除脑梗塞，建议复查。2、老年性脑改变。考虑患者小细胞肺癌合并胃瘫诊断成立。 　　2、讨论 　　副肿瘤综合症（paraneoplastic syndrome,PS）是恶性肿瘤患者伴发的一组临床症状群，它是由于肿瘤影响远隔组织和器官产生的症状，而非肿瘤直接侵犯该组织和器官。它可影响神经系统的任何一个部位。该病症状及体征多种多样[1]。神经系统副肿瘤综合症，诊断标准：(1)临床表现为神经系统异常症状；(2)病理证实原发癌肿为SCLC；(3)排除神经系统转移性肿瘤、代谢性、感染性、脑血管疾病及变性疾病等[2]。 　　胃瘫是小细胞肺癌的神经系统副肿瘤综合症的表现之一[3,4]，胃瘫的诊断标准为 ：(1)一项或多项检查排除胃肠机械性梗阻。(2) 胃肠蠕动减弱或消失。(3)无明显水电解质紊乱和酸碱失衡。(4)未应用影响胃肠平滑肌收缩药物。(5)排除糖尿病、结缔组织病引起胃肠瘫的基础病。(6)X 线造影或胃肠镜检查证实: 胃肠扩张、无张力、蠕动弱或无蠕动[5]。 　　小细胞肺癌表现胃瘫症状与其分泌特异性神经元抗Hu抗体相关。特异性神经元抗Hu抗体是一组可与神经元特异性结合的抗体,小细胞肺癌组织可合成和分泌抗-Hu抗体[6,7]。抗-Hu抗体与胃瘫症状相关[8]，在伴有副肿瘤综合征症状(PNS) 的SCLC 患者血清中, 抗-Hu 抗体的阳性检出率为75%～ 80% ,其中12%的患者表现为胃肠道功能障碍，表现为胃瘫等症状[9]。 　　充分了解胃瘫是小细胞肺癌的神经系统副肿瘤综合症的表现之一对小细胞肺癌早期诊断、指导治疗、随诊、监测病情有着重要意义。 　　参 考 文 献 　　[1] 王莉莉,任艳. 副肿瘤综合征. 国外医学神经病学神经外科学分册, 2004,31 (6):532-535. 　　[2] 王刚,陈齐鸣,祝延,等.特异性神经元抗Hu 抗体对小细胞肺癌早期诊断价值的研究.中华结核和呼吸杂志, 2002,25 (12):732-735. 　　[3] Hejazi, Reza A. MD; Zhang, Da MD; McCallum,et al.Gastroparesis, Pseudoachalasia and Impaired Intestinal Motility as Paraneoplastic Manifestations of Small Cell Lung Cancer. American Journal of the Medical Sciences, 2009, 338(1): 69-71. 　　[4] DN Moskovitz,KV Robb.Small cell lung cancer with positive anti-Hu antibodies presenting as gastroparesis.Can J Gastroenterol,2002,16(3):171-174. 　　[5] Bar NatanM, LarsonGM, Stephen sG, et al. Delayed gastric emptying af