小肠损伤临床诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小肠损伤临床诊断与治疗 苏志峰（黑龙江省哈尔滨市水泥厂职工医院 黑龙江哈尔滨 150050） 【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0143-02 【摘要】 目的 探讨腹部损伤小肠损伤的诊断及治疗方法。 方法 回顾性腹部小肠损伤的诊断方法与手术结果的关系。 结论 早期诊断以提高小肠破裂的治愈率。 【关键词】 小肠损伤 诊断 治疗 小肠损伤在腹部损伤中是较常见，多发的疾病，小肠在腹腔内占据的位置最大、分布面广、相对表浅、缺少骨骼保护而易受到损伤。在开放性损伤中小肠损伤率占25％～30％。闭合性损伤中占15％～20％。因此腹部的任何损伤需要探查时，均须检查是否有小肠的损伤。小肠的损伤，在许多情况下为合并伤。早期诊断是提小肠损伤治疗效果的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集小肠损伤患者46例，其中男性31例，女15例，年龄最小4岁，最大78岁，交通事故伤16例，坠落伤5例，钝性伤6例，锐器刺伤9例。就诊手术时间最短0.5小时，最长3天。 1.2 临床表现 小肠轻微损伤表现为小肠壁的挫伤或系膜的撕裂伤，临床表现为受伤部位的疼痛，局部压痛，无反跳痛，一般无腹腔内出血的表现。当小肠壁完全破裂时，小肠内容物流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，病人除腹痛外还出现腹胀、恶心呕吐，腹膜炎表现显著，腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失。部分病人由于合并肠壁血管或肠系膜小血管损伤而导致腹腔内小量出血，若肠系膜较大的血管损伤时，还会出现腹腔内大出血，腹胀进行性加重，病人出现休克症状，腹部叩诊为浊音。 2 讨论 2.1 诊断方法 对多发性创伤病人由于病情复杂和危重，往往仅注意腹部以外的明显损伤如骨折、颅脑损伤，或合并休克、昏迷、掩盖了腹部损伤的表现。此类病人应在积极抗休克的同时处理其他合并伤，并密切观察腹部体征变化。详细询问受伤经过，如受伤部位、外力大小、方向、伤后病人的反应；进行全面仔细地查体，对腹部压痛部位、范围、肝浊音界的变化、是否有移动性浊音、肠鸣音改变要逐一检查。对一时不能明确诊断者，要特别注意第一印象，动态观察、反复对比，观察期间原则上应留院进行，不应用麻醉止痛药物。正确利用和分析辅助检查。腹腔穿刺术是一简单安全的早期诊断手段之一，阳性率可高达80％～97％，对一次穿刺阴性者，必要时在不同部位不同时间重复穿刺，或选用腹腔灌洗术，腹部X线检查发现气腹征，对诊断空腔脏器破裂是可靠依据之一；但对阴性者亦不能排除空腔脏器破裂的可能，特别是伤后早期或下消化道的破裂更是如此。开腹探查术既是诊断手段，又是治疗手段，对部分病人诊断难以确定而又具备开腹指征者，应积极开腹探查，以便早期明确诊断，同时获得早期治疗。 2.2 治疗方法 最紧急的是窒息，必须迅速抢救，否则会在数分钟内致命。迅速控制出血，必要时可使用任何措施。迅速封闭胸部的开放性创口，因开放性气胸与纵隔摆动也会迅速致命。治疗休克，多发性损伤患者常须补充循环血量。但是并非所有低血压和休克的患者都有失血。固定骨折，避免搬动患者时造成更多的损伤。迅速检查患者，明确主要损伤的部位和组织器官，以便进行针对性的特殊治疗。对小肠损伤的治疗往往是与腹部损伤的治疗同时进行。闭合性损伤中，一旦腹膜炎或腹腔内出血诊断明确后，应立即行剖腹探查手术，确诊为小肠破裂的病人应尽早手术治疗。术中应仔细探查小肠全程，不要遗漏细小的穿孔，尤其是靠近小肠系膜侧的血肿及撕裂伤，必要时切开血肿探查清楚。对小的穿孔可行单纯缝合修补术，注意不要把肠管缝窄，一般采用横向缝合；对于破裂口较大或有缺损、边缘损伤严重参差不齐、局部肠管有多处破裂、肠管血运有障碍或肠系膜血管有损伤者，应考虑行部分小肠切除术，肠管断端作端端吻合。术后应彻底冲洗腹腔，腹腔内放置胶管或双腔管引流，可减小术后腹腔内感染的发生。 3 讨论 外伤性小肠破裂根据临床表现，诊断多较容易。开放性腹部损伤时，临床医生自然会想到有无肠损伤的可能，有些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出；闭合性腹部损伤中，肠破口较大或横断伤者，因大量肠内容物的刺激，早期出现急性弥漫性腹膜炎，因此不易造成漏诊。而对那些破口较小又被食物或异物堵塞，另外粘膜外翻及肠壁的强烈痉挛，肠内容物溢出少，腹膜炎症及气腹征可不典型，诊断较为困难。外伤性小肠破裂的预后与治疗是否及时合理有很大关系。小肠损伤如能早期诊断，尽早剖腹探查及手术处理，病人的预后均较好。对多发复合伤中的肠破裂???治疗要分轻重缓急采取综合措施，治疗休克当为首位。凡有手术指征者，除个