尖锐湿疣的激光治疗与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 尖锐湿疣的激光治疗与护理体会 刘志军（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0303-02 【摘要】 目的 观察CO2激光对生长在不同部位尖锐湿疣进行治疗时的治疗方法、疗效及护理要点。 方法 采用KD-Ⅱ型CO2激光治疗机，波长10．6um，红外光谱，该机配有导光关节四节，最大输出功率25W，焦距200mm。根据不同部位和形状采用相应方式方法，对40例尖锐湿疣病人进行治疗。 结果与体会 采用CO2激光离焦光斑烧灼法，将血管凝固封闭与疣肿物的炭化灼集于一体，一气呵成，无一例有出血或出血倾向，术后不需要用止血药物。治疗时间短，治疗前施以阻滞麻醉，烧灼时局部末梢神经被凝固封闭，所以术中及术后病人自感无明显疼痛。本方法操作简便，自动止血，血管不用结扎；创面表浅不用缝合，且愈合快无瘢疤形成，细致精心???护理也是取得良好疗效的重要保障。 尖锐湿疣(condyloma acuminata,CA)，又称生殖疣，性病疣，是由人类乳头瘤病毒引起，主要是通过性接触传染的疾病，其发病率正逐年上升，是当今仅次于淋病的性传播疾病之一。CA的治疗方法颇多，有采用局部药物治疗，如5％5-氟尿嘧啶软膏，3％等，有各种理疗，如液氮冷冻疗法，高频电刀或电灼等方法。但上述疗法不但让患者痛苦不堪而且疗效不佳。而CO2激光治疗尖锐湿明显于上述疗法，因其创面愈合快，病人痛苦小，治愈率高，是快速，准确去除尖锐湿疣损害的良好手段。 1 临床资料 自2008～2009年我科共收治尖锐湿疣40例病人，男22例，女18例，年龄18～50岁。40例患者年龄最小18岁，最大50岁：疣肿物生长期最短16天，最长3个月。病变一般多发生于外生殖器，肛门周围，外阴及阴道壁，初为淡红色疹逐渐增大增多，倾向融合。自觉搔痒，易继发细菌感染，少数可恶变。病理可见角化不全，棘细胞层高度肥厚呈乳头瘤样增生，料层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，真皮内血管扩张，少量炎性细胞浸润。 2 治疗 术前常规消毒，用1％普因溶液局部浸润局部麻醉(CA长在龟头上可在阴茎根部做神经阻麻醉，女性阴道内的CA，手术时可不作麻醉或表面麻醉，CA生长有肛门周围可作四点麻醉，CA生长在其他部位可作局部浸润麻醉)。 2.1对于有蒂的尖锐湿疣，则用CO2激光刀从基底部灼切，所见CA，不分大小一次全部切除。切前要用湿纱布保护正常皮肤或粘膜。术后创面外涂必治药液或2％龙胆紫。1～4周脱痂治愈一次治愈率可达90％以上。 2.2对于无蒂的尖锐湿疣，连续输出原光束或聚光束按皮损程度进行汽化，碳化切除，对准CA顶部进行碳化，汽化，其范围不超过肉眼所见CA组织周围约1～2 mm，深度要达到CA的基底部，术后处置同上。 2.3对于巨大型尖锐湿疣，可从基底部用激光切割，再在创面上用CO2激光加以碳化，待表面愈合后再涂上疣必治或结疣平软膏，以防复发。亦可局部注射干扰素。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：患者治疗前因害怕手术时疼痛，担心术后术后有并发症而出现紧张不安的情绪，因此在手术之前护士应做好病人的心理输导工作，向其耐心的介绍治疗目的，操作步骤，优越性及可能出现的并发症，耐心解答病人提出的问题，使患者有充分的心理准备，消除病人的恐惧心理，积极有效配合治疗。 3.1.2治疗前三天内嘱患者用1：6000～1：8000高锰酸钾溶液清洗局部或坐浴，每日1～2次，术前常规清洁备皮。 3.1.3物品准备：我院应用的KD—II型CO2激光治疗机，波长10．6um，输出功率0～25W，焦距200mm。He-Ne激光仪，波长632．8nm,最大输出功率25mW。注射器，弯盘等。 3.2术后护理 3.2.1部分患者结痂过早脱落，创面湿润，疼痛，继发感染，延长愈合期，如有溃疡形成者，可用He-Ne激光局部照射，每日一次，每次10分钟。 3.2.2创面明显水肿者，可换药湿敷，促进愈合。 3.2.3如出现水肿时，用生理盐水500ML加庆大霉素20万，然后用四层纱布浸湿药水(以不滴水为宜)湿敷创面。每1～2小时更换一次敷料，一般湿敷3～5天创面出现红色肉芽组织，表面干净，不再湿敷，外涂龙胆紫糊济包敷，每天换药1～2次，几天后创面可治愈。 3.2.4嘱病人在伤口完全愈合之前，尽量避免剧烈运动，以免出汗过多，避免淋浴。 4 结果