尿路结石的诊断与处理对策（附25例报道）.docVIP

精品论文 参考文献 尿路结石的诊断与处理对策（附25例报道） 杨金元 (江苏泰州市海陵区苏陈人民医院 225319) 【摘要】目的 探讨尿路结石的诊断与处理对策。方法 对2005年1月——2012年10月收治的尿路结石的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者均有剧烈的腰部及下腹部疼痛、血尿及消化道症状。采用B超结合临床表现，全部确诊。其中肾结石8例，膀胱结石7例、输尿管结石15例。分别给予保守治疗及体外碎石，使患者疼痛消失。结论 影像学结合临床表现是诊断尿路结石的主要方式，一旦确诊应该积极治疗。 【关键词】 尿路结石 诊断 治疗 1 引言 尿路结石主要表现为腰背部疼痛、血尿、消化道症状。如果治疗不当会引起肾周围感染、尿路梗阻，从而引起肾实质损害、肾功能不全、少数患者可引起恶变。[1]本文回顾2005年1月—2012年10月收治的25例尿路结石患者的临床资料，以探讨此患者的临床特点及处理方法。 2 对象与方法 2.1研究对象 2005年1月—2012年10月在我院进行25例尿路结石分别给予保守治疗和体外碎石疗法，其中男20例，女5例年龄29—58岁中位年龄39岁，25例患者均为本镇居民，其中肾结石8例、膀胱结石7例、输尿管结石15例。 2.2临床表现 本组病例均表现为剧烈的两侧腰背部及下腹部疼痛，血尿、伴消化道症状，。 2.3影像检查 影像学表现，25例均行B超检查超声显示肾盂积水、输尿管积水，输尿管扩张并有肾、膀胱、输尿管结石。鉴于我院条件有限对结石的性质难以鉴别。 2.4治疗方法 25例患者10例采用保守疗法，多饮水、辅以排石冲剂及对症处理，15例患者采用体外碎石疗法，15例患者均在泰州市第四人民医院碎石科进行碎石，在碎石前均排除心、肺、肾。肝功能异常，以及糖尿病、甲状腺功能亢进。 3 结果 经治疗后对所有患者进行随访，23例患者经治疗腹痛症状消失，并能够进行日常工作，2例因结石较大经治疗不能缓解而转泰州人民医院手术治疗后随访未发现疼痛25例复查B超除4例有小于0.4cm的结石外其他21例未发现结石。 4 讨论 4.1尿路结石的病因 尿路结石与下列因素有关（1）与性别年龄有关，男性多于女性发病年龄以20—40岁多岁，（2）尿路结石的发病与职业有关如高空作业、飞行员、海员外科医生发病率高。（3）地理环境与气候有关有资料显示南方发病率高于北方。4）饮食和营养，饮食中大量摄入动物蛋白，精制糖可增加上尿路结石的危险，其它如脂肪、嘌呤、草酸、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好动物蛋白摄入过多时易形成肾结石，反之易形成膀胱结石。在我国由于生活水平提高。饮食结构发生改变，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发病率高于下尿路结石。(5)水份的摄入，任何破坏水的摄入量与损失的因素均可引起尿路结石。近年来由于我镇地下水的饮用而使尿液中的钙和盐饱和度增加，有利于结石的形成。近年来我镇尿路结石的发病率有所增加。（6）其它如形成尿结石的排出物增加尿PH值的改变，均可引起尿路结石。 4.2尿路结石的诊断 影像学是诊断尿路结石的重要手段，B超检查具有非侵袭性、简便、经济等特点，同时对合并前列腺肥大有诊断价值，常作为首选的检查，但对泥沙样结石的诊断有影响。需要结合CT等进一步检查。本组病例经B超检查结合临床而确诊。 4.3治疗 尿路结石的治疗包括一般治疗、体外碎石、手术治疗 4.3.1一般治疗包括多饮水，口服排石冲剂控制感染，注意饮食的配制，多运动一般认为结石lt;0.6Cm光滑无尿路感染，尿路梗阻、纯结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。直径lt;0.1Cm光滑的结石90%可自行排出。 4.3.2体外碎石疗法是通过B超对结石进行定位，利用高能波聚焦后作用于结石，使结石裂解直接粉碎成细沙随尿液排出体外。实践证明这是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，且大多数结石可采用此方法治疗，特别适用于肾输尿管上段结石，有报道认为输尿管下段的结石的成功率比输尿管镜取石低，其效果与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿有关。肾、输尿管上段的结石具有正常的肾功能成功率在90%左右，结石体积过大，需多次碎石，残留结石率高，清除时间长，胱氨本酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。 4.3.3手术治疗包括经皮肾镜取石或碎石、输尿管镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石、开放性手术治