布地奈德、复方异丙托溴胺联合泵吸治疗毛细支气管炎40例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 布地奈德、复方异丙托溴胺联合泵吸治疗毛细支气管炎40例疗效观察 罗桂明1 王贵芝2（通讯作者） 　　（1湖北省郧县妇幼保健院 442500） 　　（2湖北省郧县疾病预防控制中心 442500） 　　【关键词】 布地奈德 复方异丙托溴胺 雾化吸入 毛细支气管炎 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0222-02 　　毛细支气管炎是婴幼儿时期最为常见的喘息性疾病，近年来其发病率呈增高趋势。毛细支气管炎的主要表现为喘憋，重者极易合并呼吸循环衰竭危及生命。目前对毛细支气管炎尚无统一的治疗方案。我院于今年2月份起用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴胺溶液雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎，取得较显著疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年2月—2011年12月在我院确诊为毛细支气管炎的患儿105例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先心病、结核感染及支气管异物或气道外压迫等疾病。年龄4～24个月，其中男55例，女50例。105例患儿随机分为3组，治疗1组40例，治疗2组30例，对照组35例。3组在性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 3组患儿均采用抗感染、祛痰止咳、纠酸、镇静等综合治疗。治疗1组予布地奈德混悬液(普米克令舒) 1ml(0.5mg)联合复方异丙托溴胺溶液1ml，经空气压缩泵吸入，每次10～15min，每日2次。治疗2组予复方异丙托溴胺溶液1ml加生理盐水2ml，经空气压缩泵吸入。对照组予口服硫酸沙丁胺醇(爱纳灵)2mg/次，每日2次。雾化治疗仪采用德国百瑞公司生产的PARY BOY空气压缩泵，疗程为5～7天。 　　1.3 疗效判定 显效：治疗5天，咳嗽、喘憋消失,肺部湿啰音及哮鸣音消失;有效：治疗5～7天，咳嗽、喘憋明显减轻，肺部湿啰音及哮鸣音减少;无效：治疗7天，上述症状、体征均无好转。 　　1.4 统计学方法 各组数据采用SPSS软件进行t检验及chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1 三组临床疗效比较 治疗组显效率明显高于对照组，3组比较差异有显著性(chi;2=11.23, Plt;0.01)。 　　2.2 三组患儿症状、体征平均消失时间比较。显示治疗1组在哮鸣音消失、肺部啰音吸收、咳嗽消失时间与对照组比较差异有显著性(Plt;0.01)，治疗1组与治疗2组在气促缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性(Plt;0.05)。 　　2.3 不良反应 治疗1组有2 例患儿出现鹅口疮、声音嘶哑，治疗2组1例出现面色潮红，对照组2例出现四肢震颤。经对症治疗均痊愈。 　　3 讨论 　　毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，是由病毒尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引起的细支气管炎。临床以持续喘憋为特征，长期随访观察有22.1%～53.2%的毛细支气管炎患儿以后可发展为哮喘[1]。近年来研究发现毛细支气管炎的免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似，即Th1/Th2亚群功能失调，细胞因子分化异常[2]。国内外研究表明，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘病人特有的炎性介质(包括白三烯、白介素、趋化因子等)，从而促进了气道炎症和气道高反应的发生。布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍[3]。吸入布地奈德可有效抑制气道炎症细胞及介质的合成与释放，同时降低气道局部血流，减少黏膜水肿及黏液分泌。复方异丙托溴胺由沙丁胺醇及异丙托溴胺组成，两种药物分别作用于大、中、小气道，能迅速有效地松弛气道平滑肌。有资料表明吸入高剂量激素能促进气道细胞膜上beta;2受体合成，而beta;2受体激动剂能加强激素受体的敏感性。本文对105例毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上分组治疗，结果显示治疗1组在显效率、喘息缓解、哮鸣音消失、肺部湿啰音吸收、咳嗽消失时间方面与对照组比较差异有显著性(Plt;0.01)，疗效明确。治疗1组与治疗2组在喘息缓解、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间方面差异有显著性(Plt;0.05)，显示布地奈德与复方异丙托溴胺溶液联合雾化吸入在缓解支气管痉挛同时能有效控制气道非特异性炎症，使症状缓解更迅速。吸入疗法由于将吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而不良反应少，已在临床推广[4]。本文运用空气压缩泵的雾粒直径仅4mu;m，能被均匀迅速输送到毛细支气管和肺部的气道表面，以达到有效药物浓度，使小剂量药物即起到大剂量全身用药的