帕瑞昔布超前镇痛在支撑喉镜下息肉摘除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 帕瑞昔布超前镇痛在支撑喉镜下息肉摘除术中的应用 周晓鸣 ( 浦东新区人民医院麻醉科 2 0 1 2 0 0 ) 【摘要】目的 研究帕瑞昔布超前镇痛在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用对术后疼痛及术后躁动中的治疗作用。方法 选择ASA Ⅰndash;ASA Ⅱ级择期支撑喉镜下声带息肉摘除手术患者40 例，随机分为帕瑞昔布组（P 组，n=20）和对照组（C 组，n=20），麻醉诱导前15 分钟P 组静脉注射帕瑞昔布40mg，C 组静脉注射同等容量的生理盐水，之后均采用静吸复合麻醉。采用V A S 法评估术后1、4、8、12、24 小时的疼痛程度。进行躁动评估，记录手术时间麻醉苏醒时间及不良反应。结果 P 组患者术后各时点V A S 评分明显低于C 组﹙ P ＜ 0.05 ﹚，P 组患者躁动发生率明显低于C 组，两组患者手术时间麻醉苏醒时间及不良反应发生率无明显差异。结论 术前静注帕瑞昔布40mg 可有效减轻术后咽喉疼痛、躁动，且不增加不良反应。 【关键词】帕瑞昔布 声带息肉摘除术 超前镇痛 躁动 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0041-02 支撑喉镜下声带息肉摘除手术是五官科的常见手术，由于手术过程中支撑喉镜的持续置入，以及手术创面于咽喉部，患者咽喉痛尤为明显， 给患者造成很大困扰。疼痛同时加剧了术后躁动的发生，可导致患者声带出血、水肿，影响患者声音的康复。本文旨在观察术前使用帕瑞昔布预防支撑喉镜下声带息肉摘除术后躁动和咽喉痛的有效性。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择A S A Ⅰ～Ⅱ级择期支撑喉镜下声带息肉摘除手术患者40 例，男27 例，女23 例，年龄35 ～ 56 岁。体重40-80kg。所有患者无肝肾功能异常，无消化性溃疡，无缺血性心脏病，无出血倾向。随机分为帕瑞昔布组(P 组，11=20) 和对照组(C 组，n=20)。 1.2 麻醉方法 所有患者术前30 肌注阿托品0.5 苯巴比妥钠0.1。常规监测心电图、无创血压心率脉搏血氧饱和度并记录其基础值。麻醉诱导前15 分钟P 组静脉注射帕瑞昔布40m g，C 组静脉注射同等容量的生理盐水，给予芬太尼0.002mg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵1mg/ kg 后气管插管，术中吸入七氟烷维持麻醉，根据需要追加芬???尼、阿曲库铵：术毕带管回麻醉恢复室（P A C U），接呼吸机辅助呼吸，待患者自主呼吸、肌张力恢复，充分吸痰后拔出气管导管。 1.3 观察和监测 每次拔管前，由同一位不知用药情况的医生评估患者苏醒期间的躁动评分。躁动评分⑴.根据患者躁动情况分为：无躁动(0 级，无躁动)；轻度躁动(1 级，吸痰等刺激时稍有躁动)；中度躁动(2 级，无吸痰等刺激时也有挣扎，但程度不剧烈，不需要制动)；重度躁动(3 级，为剧烈挣扎，需要多人制动)。躁动评分0—1 分认为躁动评分满意。记录术后24 h 咽喉痛发生率；术后咽喉痛VAS 评分(0 分为无痛， l0 分为剧痛)。同时记录手术时间、麻醉时间、拔管时间( 从手术结束到拔除气管导管时间)，记录有无拔管期间的恶心呕吐、喉痉挛和胃内容物反流误吸等不良反应的发生。 1.4 统计分析 采用SPSSll．5 软件进行统计分析。计量资料以 Xplusmn;S 表示，计量资料经Leven 方差齐性检验后，采用两样本比较t 检验。计数资料采用X2 检验。Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较均无统计学意义。 2.2 P 组躁动的发生率为10%，明显优于C 组40%(Plt;0.05)。重度躁动的比率分别为5％和20％ (Plt;0.01)( 表1)。 表1 两组患者术后躁动程度比较 注：与对照组比较，* Plt; 0.05，** Plt;0.01 2.3 咽喉疼痛V A S 评分 P 组为0.97plusmn;1.06，明显低于C 组(2.79plusmn;1.46)，Plt;0.01。术后24 h 咽喉痛发生率：P 组为20%，C 组为50%。 注：与对照组比较，Plt;0.05 2.4 不良反应 P 组和C 组恶心呕吐发生率分别为10% 和15%， 两组差异无统计学意义。两组均未发生低氧血症、喉痉挛、胃内容物反流误吸等不良反应。 3 讨论 支撑喉镜下声带息肉摘除手术是五官科的常见手术，