应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用3D技术单孔全胸腔镜下肺叶切除术的配合体会 林美云 　　福建医科大学附属协和医院手术室 福建福州 350001 　　【摘 要】随着胸腔镜手术和影像技术的发展，3D技术胸腔镜手术系统逐渐应用于临床手术，与传统胸腔镜手术系统相比，3D胸腔镜手术系统还原了真实视觉中的三维立体手术视野，使不同层面的血管、组织间隙之间的立体感更强，解剖位置更为明确。2014年8月~12月，我院共开展应用3D技术单孔胸腔镜肺叶切除术手术50余例，经积极的手术配合，取得满意效果。 　　【关键词】单操作孔；胸腔镜；肺叶切除术；3D技术；护理配合 　　电视辅助胸腔镜外科手术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被广泛的应用于胸部疾病的诊断和治疗。目前，胸腔镜肺叶切除术的模式主要有3种，即传统的三操作孔电视胸腔镜手术（VATS）、两操作孔胸腔镜手术（double-port VATS）??单操作孔胸腔镜手术（single-port VATS）。2003年Migliore等[1]首次报道应用单孔胸腔镜技术诊断治疗非复杂胸膜相关疾病，如良性结节、胸腔积液、脓胸等。Jutley等[2]首次报道应用单孔胸腔镜技术完成右下肺叶切除术及淋巴结清扫。我院自2014年5月以来，开展单操作孔胸腔镜肺叶切除术。随着器械的不断改进和手术技巧的成熟，我院已开始应用3D技术进行单操作孔全胸腔镜肺叶切除手术，已成功完成50余例肺叶切除手术。现将该50例应用3D技术单孔全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合体会汇报如下。 　　1、临床资料： 　　本组共50例，男29例，女21例，年龄38~75岁，平均48岁。采用全身静吸复合麻醉，双腔气管插管，健肺通气。取健侧90deg;侧卧位，患侧在上，在腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3~5 cm的手术操作孔。50例患者均应用3D技术行单操作孔肺叶切除手术及淋巴结清扫，手术时间3~5.5h，手术均在全胸腔镜下完成，无一例中转开胸，术后均安返病房。 　　2、术前准备： 　　2.1 术前访视：术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情。向患者介绍手术、麻醉方法、注意事项，嘱患者放松心情，以此减轻患者对手术的心理恐惧，建立良好的护患关系。 　　2.2 仪器及器械准备：德国蛇牌3D系统及3D眼镜、超声刀主机、电刀主机、吸引器；常规基础器械及开胸器械；30deg;蛇牌3D镜头、胸腔镜腔镜器械（2把腔镜肺叶钳、腔镜分离钳、电凝钩、腔镜吸引头）；双关节胸科加长器械（加长无损伤长弯、加长无损伤密斯特、加长卵圆钳）；腔镜关节直线切割缝合器（爱惜龙枪）及钉仓、5mm超声刀具及手柄、各型号Prolene线等。 　　3、护理配合： 　　3.1 巡回护士配合： 　　3.1.1 巡回护士检查冷光源、显示器、电刀主机、超声刀主机、吸引器等性能是否良好，做好常规术前准备[3]。 　　3.1.2 患者进入手术间，认真核对患者，做好三查七对，进行术前预防性使用抗生素，协助麻醉医生做好麻醉。 　　3.1.3 全身麻醉、双腔气管插管成功后，取健侧90deg;侧卧位，与器械护士共同清点台上物品并记录，常规消毒铺巾，连接好电刀、超声刀、吸引器、3D胸腔镜镜头及导光束。 　　3.1.4 手术过程中密切观察患者的生命体征，及时供给台上所需物品。 　　3.2 器械护士配合： 　　3.2.1 按常规提前30分钟洗手上台，整理器械台，检查所有腔镜器械，与巡回护士共同唱点台上所有器械、敷料。 　　3.2.2 按要求连接并固定好电刀、吸引器、电凝钩、超声刀、3D影像系统及导光束。备好热蒸馏水预热镜头，防止术中镜头起雾。 　　3.2.3 递23# 刀片于腋前线和腋中线之间第5肋间隙作一3~5 cm的手术操作孔，置入切口保护器。 　　3.2.4 扶镜手位于患者背侧，主刀位于患者腹侧。置入3D镜头探查胸腔、肺叶，主刀手指经切口探查肺部，确定肺部肿物所在的位置。 　　3.2.5 递超声刀或电凝钩于根部游离相应的肺叶，暴露血管结构。使用腔镜关节头直线切割缝合器及钉仓（白钉）分别断肺静脉、肺动脉。 　　3.2.6 递超声刀或电凝钩游离相应的肺叶间裂，使用腔镜关节头直线切割缝合器及钉仓（绿钉或蓝钉）切端叶间裂。 　　3.2.7 递卵圆钳钳夹肺叶标本，置入自制标本袋内，从操作孔取出。解剖相应的支气管切端及肺肿物，送冰冻化验。根据冰冻结果，清扫相应的肺淋巴结。 　　3.2.8 关胸前，常规进行温生理盐水冲洗胸腔，并进行试漏。置入胸管一根及Pig 导管一根进行胸腔引流。固定好引流管，逐层关胸，常规进行再次点数。 　　4、护理体会： 　　4.1 胸腔镜手术具有创伤小、术中出血少、病人痛苦小、住院时间短、恢复快、伤口美观等优点。单操作孔胸腔镜技术不仅具备以上有点，