应用CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 应用CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察 肖喜春（商丘市第一人民医院血液内科 476000） 【摘要】 目的 探讨应用CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果。方法　选择老年性AML患者26例，均采取CAG方案治疗，两个疗程后观察疗效及不良反应。结果　26例患者中，完全缓解16例，部分缓解4例，总有效率为76.92％。大部分患者出现可耐受的骨髓抑制，未见有明显的心、肝、肾等脏器损害。结论　 CAG方案疗效良好，不良反应发生率低且轻微，尤其对高龄、并发症多、对强化疗不能耐受的患者更为适用。 【关键词】 CAG方案 老年急性髓系白血病 急性髓系白血病(AML)是老年人常见的血液系统恶性肿瘤，进展迅速，预后较差。而老年AML患者并发症较多，对化疗耐受性较差，完全缓解率较低，化疗相关死亡率明显高于年轻患者。我院2011年3月～2012年12月应用CAG方案治疗老年AML 26例，取得短期良好效果，现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料：选择2011年3月～2012年12月在我院住院的老年AML初治患者26例，其中，男18例，女8例；年龄62～8l岁，平均73.2岁。按FAB诊断标准[1]：M1型2例，M2型l2例，M4型5例，M5型7例。合并高血压7例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例，有MDS病史2例。 1.2 化疗方法：CAG方案：阿克拉霉素14mg?m-2?d-1，静脉滴注，第1～4天；第1～14天皮下注射Ara—c（阿糖胞苷）10mg?m-2，每12h皮下注射。化疗期间如果WBCgt;20x109／L，停用G—CSF，待白细胞下降后再用G—CSF。2个疗程后评价疗效。化疗前常规行肝、肾功能和心电图等检查，化疗中每周查肝、肾功能1次，每3天检查血常规1次。化疗过程中给予积极对症支持治疗：常规予以止吐药，在中性粒细胞开始下降时行房间紫外线消毒、漱口、坐浴等；血红蛋白或血小板过低时，给予成分输血；出现感染时及时应用广谱抗生素，并积极寻找感染源和致病菌等，指导应用抗生素。 1.3 疗效评价：疗效判断参照张之南等[1]的《血液病诊断及疗效标准》，根据患者的临床表现、外周血象及骨髓象，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)。CR+PR视为有效。 2.结果 2.1 26例患者中，完全缓解16例，部分缓解4例，总有效率为76.92％，未缓解6例，占23.08%。 2.2 不良反应：主要表现为骨髓抑制，三系细胞降低。11例出现中性粒细胞lt;0.5x109/L，8例出现血小板lt;20x109/L，化疗后出现感染15例，其中，10例上呼吸道感染，2例肺部感染，1例泌尿系感染，1例肛周感染，1例消化道感染，经抗感染治疗后14例痊愈，1例死于肺部感染(NR患者)。12例有出血表现，6例为皮肤瘀点、瘀斑，4例为鼻出血，1例为牙龈出血，1例为颅内出血，给予输注血小板、止血等对症支持治疗后9例好转，1例死于颅内出血(NR患者)。13例患者有胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振，未见明显的肝、心、肾功能损害。 3.讨论 老年AML的中位发病年龄为63～65岁[2]，患者全身免疫功能低下，常并存老年常见疾病，如高血压、冠心病、肝肾功能不全、慢性支气管炎、糖尿病等，影响化疗药物的代谢和耐受强烈化疗的能力。而且老年AML还存在内在的生物学特性，如一些患者由MDS转化而来，存在预后差的核型等，导致其化疗效果差，易在化疗早期死亡，生存期短[3]。这给老年AML的治疗带来了很大的困难。1995年Yamada等[4]首先提出了CAG方案，治疗18例复发AML患者，取得了83％CR率，其中老年患者也有62.5％CR率，毒副作用轻微的良好效果。本文资料显示26例患者中，完全缓解16例，部分缓解4例，总有效率为76.92％。目前的研究认为CAG方案的作用原理为：粒细胞集落刺激因子(G—CSF)可使G0期白血病细胞进入S期，以增强细胞周期特异性药物的敏感性；AML的幼稚细胞普遍表达G—CSF受体，G—CSF可加强化疗药物对粒细胞集落形成单位-急性髓系白血病的杀伤作用[5]：且G—CSF可促进AML细胞内Ara—C的活性代谢产物三磷酸Ara—C的水平增高，增加Am—C与细胞DNA的结合。增强Ara—C对白血病幼稚细胞和白血病祖细胞的细胞毒性[6]。 总之，CAG是一种疗效较好、较易耐受的治疗老年AML的有效方案，值得临床推广使用。 参 考 文 献 [1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：106—