应用Dynesys弹性固定系统治疗腰椎退变性疾病的中期疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用Dynesys弹性固定系统治疗腰椎退变性疾病的中期疗效分析 延边大学临床学院外科学专业2015级硕士研究生 　　摘要：目的：Dynesys弹性固定系统治疗腰椎退变性疾病的可行性分析及其中期疗效。方法：对2010年8月至2014年6月期间来延边大学附属医院的23例腰椎退行性疾病患者行Dynesys弹性固定系统治疗并获得随访，应用其临床资料及影像资料进行回顾性分析研究。其中男性8例，女性15例；年龄22～54 岁，平均40.2岁。包括腰椎管狭窄3例，腰椎间盘突出症18例，腰椎Ⅰ度滑脱症2例，治疗节段：L3～L4节段1例；L4～L5节段10例；L5～S1节段12例。记录患者术前、术后3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及日本矫形外科学会下腰痛（JOA）评分，应用以上评分进行临床疗效的评估，通过影像学观察对比患者术前、术后的腰椎正侧位及腰椎过屈过伸位X线片上的手术节段椎间活动度（ROM）和椎间隙高度。结果：23例患者均获得随访，平均随访时间50个月（29～75 个月）；手术时间（95plusmn;19）min，术中出血量（146plusmn;56）ml。术后三个月与末次随访时间的VAS评分及JOA评分相比较，差异无统计学意义（P gt;0.05），但与术前相比较有明显改善（P lt;0.05）；同时术后三个月和末次随访时间手术节段的ROM及椎间隙高度相比较，差异无统计学意义（P gt;0.05），但与术前比较结果均有明显改善（P lt;0.05）。结论：Dynesys弹性固定系统能够保留手术节段部分活动度及椎间隙高度，应用Dynesys弹性固定系统治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效满意。 　　关键词：腰椎退行性病变；Dynesys弹性固定系统；内固定；中期疗效 　　 　　 　　随着我国人口老龄化，腰椎退行性疾病已成为脊柱外科的常见病，在其众多的治疗方法中，腰椎椎间融合术逐步成为了治疗腰椎退行性疾病的传统术式以及金标准，但是广泛应用该术式的同时，我们也发现了当中存在的诸多问题，如：术后发生邻近节段退变，因融合术所致的腰椎失稳，丧失了腰椎正常生理活动，形成假关节导致融合失败等等[1]。Dynesys弹性固定系统作为一种治疗腰椎退行性病变的新技术、新项目，该术式可在稳???手术节段的同时，又使得手术节段的部分活动度得以保留，从而防止或延缓邻近节段的腰椎退变［2~4］。延边大学附属医院在2010年8月至2014年6月间选取了２3例腰椎退行性疾病的患者行Dynesys弹性固定系统治疗，现将其中期临床疗效报告如下。 　　一．临床资料 　　1.1一般资料　应用Dynesys弹性固定系统治疗腰椎退行性病变，其中男性8例，女性15例；年龄为22～54岁，平均40.2岁；病变部位在L3～L4间隙者1例，L４～L５间隙者为１０例，Ｌ５～Ｓ１间隙者为12例．入院患者临床症状中下腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛者均有．病史最长为20年，最短为2周．均行腰椎ＭＲＩ及腰椎正位、侧位、过伸和过屈位Ｘ线片和病变间盘CT等影像学检查，明确诊断．23例患者术前平均JOA评分为7.37plusmn;3.28分（29分法）。 　　1.2　手术方法　患者全身麻醉生效后取俯卧位，术前通过X线机透视确定病变间隙并做标记。选取腰背部后正中切口，切口长度约6～10cm，自双侧椎旁肌间入路，尽可能的暴露双侧椎板及小关节突并保留上关节突及关节囊，随后在3D导航仪的引导下，以“人字嵴”为进钉点，经双侧椎弓根植入钛合金椎弓根螺钉和对苯二甲酸酯螺钉，双侧各放置１个高分子聚乙烯带外增加一质地较硬的透明的聚碳酸酯型聚氨酯套管并根据患者下肢症状及影像学分析行半椎板或全椎板切除减压，潜行对侧椎管及侧隐窝扩大减压，术中保留棘间、棘上韧带和棘突复合体，根据两侧上下椎弓根螺钉间的距离，截取合适长度的聚碳酸酯型聚氨酯套管，确定高分子聚乙烯带收紧后锁定连接处．冲洗切口，留置负压引流管后逐层缝合。术中应尽可能的保持关节囊完整性，避免反复进钉，目的在于减少松动概率，选择合适的套管，过短无法起到支撑作用，过长会导致腰椎生理曲度及负荷传递的改变从而增加椎体后柱结构损伤风险。 　　1.3 术后处理　于术前30分钟和术后24小时常规给予抗生素预防感染，并给予神经营养药等对症支持治疗。术区引流管一般在术后24~48ｈ拔除（根据引流量情况可适当延长留置引流管时间）．卧床3天后可佩戴软性腰围下床，软腰围佩戴时间约1～1.5个月．于术后第2天复查腰椎正侧位X线片及腰椎CT，术后3、6 个月、每1年均行门诊复查腰椎正侧位、过伸过屈位X线片，观察术后恢复效果及内固定物情况。 　　１．４疗效判定 记录手术时间、术中出血量、术前、术后3个月及末次随访时VAS和JOA评分，通过X线测量术前、术后3个月及末次