应用PICC导管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 应用PICC导管的护理 陈艳君（四川省崇州市中医医院 611200） 【中图分类号】R472.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0329-01 【关键词】经外周静脉穿刺置入中心导管 护理 PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，PICC导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。 本院2008年1月至2011年10月应用 PICC导管置管79例，其中男48例，女31例；年龄16～70岁；在临床应用中逐渐积累了一定的经验。现将对 PICC导管的护理总结如下： 置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药2-3次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器；冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。SASH封管方式： S—生理盐水、A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液.每次输液时数滴速，及时发现堵管；每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点且防水，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换，注意避免导管外滑和受伤，为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中，轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药。 为了减少伤口的感染，置管后第一个24小时必须换药，以后每周2至3次。当出汗多、伤口发红时要加强换药次数。敷料松动脱落时要及时更换。为了避免导管堵塞，无输液治疗时护士每周至少正压封一次。患者在起床或上厕所时，要注意使输液抬高。在输注完粘稠的物质如营养液、蛋白、血制品后，如输液速度减慢，需及时处理。为了减少导管堵塞，嘱病人活动一下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5000u/ml）,另一直臂接尿激酶，侧臂接20ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5ml。15min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置。 如果出现机械性静脉炎时，可以使用湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂等方法三天后会好转。如继续加重无法控制只能拔除导管,病人活动知识的介绍,穿刺24小时内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动，以后正常活动。避免提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡。导管漂移或脱出时用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更