应用导丝行输卵管吻合术的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 应用导丝行输卵管吻合术的效果分析 枣庄市台儿庄区人民医院 【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-005-01 输卵管绝育术是一种安全、永久的节育措施，在我国计划生育中应用较广，但由于各种原因导致结扎术后要求再生育的病例亦随之增加。我院自2004年7月—2009年7月应用cook导丝辅助对120例绝育后要求恢复生育能力的240条输卵管行吻合术。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组120例，25～43岁，平均32.91plusmn;3.21岁。绝育时间8个月至15年。吻合原因：87例为子女夭折，33例再婚。符合计划生育政策要求，经县级以上计划生育部门批准；输卵管结扎术后，其子女夭折或再婚要求恢复生育能力者，确诊输卵管阻塞引起的不孕，年龄不超过40岁，月经规律，卵巢功能正常；丈夫精液常规检查无异常；无心、肝、肾等全身性疾病，无宫腔粘连；术前常规体检及B超盆腔检查，排除妇科炎症及盆腔肿瘤，月经周期正常。吻合术距绝育术时间7个月~12年。 1．2 手术方法 在月经干净3~7天内手术，采用持续硬膜外麻醉，取下腹部原纵或横切口，切除原瘢痕组织，切口长约5~6 cm，打开腹腔，食指或中指伸入盆腔内探查有无异常和粘连，若输卵管与周围组织粘连，仔细锐性分离，纠正输卵管异常弯曲。提出子宫、输卵管，检查原结扎部位。此时台下助手在宫腔镜的帮助下将cook导丝导入输卵管，抵达结扎处，抽出管芯，注入美蓝稀释液，确定输卵管阻塞部位，用一把组织钳固定近侧输卵管盲端，勿夹到正常输卵管组织，并注意避开输卵管管芯及随行血管。于浆膜下注射0．9%氯化钠溶液3~5 ml，使浆膜层与肌层分开。紧贴组织钳垂直输卵管切开浆膜层，分离输卵管肌层与浆膜层，暴露近侧输卵管断端，继续导入cook导丝，并从从伞端插入至结扎处推入美蓝稀释液确定盲端，同法切除远侧盲端。自伞端抽出导丝，再从输卵管远端断端穿入至伞端，对合管芯，拉直导丝，用8-0无创尼龙线间断缝合肌层，依6点、12点、3点、9点顺序缝合，依管腔粗细决定缝合针数，不穿透黏膜层，再用7-0丝线缝合浆膜层3~4针。检查无活动性出血，轻轻将输卵管送回盆腔复位。同样方法处理对侧。放入低分子右旋糖酐500 ml，以减少粘连的发生机会。边冲洗边抽吸，最后留约250 ml 于盆腔，并放入地塞米松10mg，然后关腹。导丝外端固定于大腿内侧，以不影响患者活动及导丝的活动为宜。 1．3 术后处理 术后使用广谱抗生素5~7 d，术后6 h 即可下床活动，术后3天抽出导丝，并行输卵管通液术，第一次月经干净后3~5 d 内再次行输卵管通液术。术后两周内禁止性生活，盆腔粘连者禁性生活1-2月，避孕1-3月。 2 结果 120例受术者，术后第1次通液示通畅者120例，占100%；第2次通液示通畅者119例，占99.2%。不通畅者增加通液次数，经3~5次最终通液示通畅。随访3个月~3年，受孕共116例，复孕率96.7%。 　 3、讨论 在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占25%-50%，而近年来，受人工流产等人为手术的影响，输卵管性不孕的比例仍有所上升。早在1966年就有报道说应用一金属导丝进行选择性输卵管造影术，继后引发经宫颈输卵管诊断、冶疗输卵管阻塞的众多研究，使输卵管导丝疏通术在研究输卵管的生理、病理、诊断、冶疗等方面，开扩了新的内容。自80年代末以来，专家们对输卵管造影显示输卵管近端阻塞者，选用经宫颈输卵管导丝疏通术，即在X线透视下、B超下、手感下或宫腔镜下应用同轴系统导管，将导管或导丝或硬膜外导管、输尿管导管、经宫颈输卵管口，插入输卵管近端“阻塞”部位，输通无形物质和轻微管腔粘连，继而通液或直接经插入的导管通液，以期恢复单侧或双侧输卵管通道，达到受孕目的。美国COOK导丝系统的引进及临床实例运用证明了它的实用性及优越性。Cook导丝可疏通输卵管内的粘连，避免因输卵管粘连而造成吻合失败，另外cook导丝因其刺激性小，可作为临时支架，预防吻合口的再粘连，并在通夜时可将输卵管内的碎屑和血块冲洗干净。 输卵管吻合术显微外科是本世纪60年代发展形成的新技术，它是在手术显微镜（放大10-30倍）或手术放大镜（放大4-10倍）下，借助精细的器械进行手术操作的一种新技术。70年代加拿大Gomel和英国Winston应用显微外科技术进行输卵管吻合。国内于1979年开始应用显微外科技术吻合输卵管。由于手术放大镜或显微镜的应用，可以超越人类视力的自然限制，使手术者眼力大为增强，从而提高对各种正常