应用微型外固定支架治疗手部创伤后近指间关节屈曲挛缩畸形.docVIP

精品论文 参考文献 应用微型外固定支架治疗手部创伤后近指间关节屈曲挛缩畸形 邹欧北 (哈尔滨市呼兰区中医医院 黑龙江哈尔滨 150500) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0032-02 【摘要】 目的 探讨应用微型外固定架治疗手部近指间关节屈曲挛缩畸形的临床效果。方法 自2006年起，应用微型外固定支架固定于近牵拉骨中节指骨上，跨跃屈曲挛缩近指间关节，在行软组织松解基础上，于术后1W开始，逐渐拉伸，以1-2mm/d至少分4次调整速度及频率逐渐伸展，开大近指间关节伸展的角度，将挛缩的软组织（血管、神经、关节囊、皮肤等）逐渐牵拉延长，经过2-4W（平均2.5W）将屈曲挛缩关节完全伸直，最终矫正近指间关节屈曲挛缩畸形。结果 11例得到2-4年的随访，其中10例13指经过治疗后手指可伸直180deg;，或者近180deg;，其中有1例1指有30deg;的屈曲畸形，但不影响基本的手功能。根据中华医学会手外科学会发布的手部肌腱修复后评定标准，结果为优9例，良2例。结论 微型外固定架可用于治疗近指间关节屈曲挛缩畸形。 【关键词】 微型外固定架 近指间关节 屈曲挛缩畸形 由于我国乡镇企业等镇级工业模式的蓬勃发展及劳动保护尚不完善，劳动者劳动技能较低，受到正规劳动培训者较少，导致目前手外伤发病率较高，同时因为基层医院医疗条件欠完善及医疗技术水平较低，常致手外伤术后残留各种手部屈曲挛缩畸形发生。 20世纪随着骨延长技术在临床矫形外科领域广泛应用，证实了骨膜、血管、神经、肌肉以及肌腱等软组织可以适应性的随着牵拉延长。越来越多的文献表明微型外固定架技术在治疗尺骨鹰嘴、髌骨、桡骨、及掌骨骨折[1]，可起到良好的作用。依据骨延长术的理论基础，本院自2005年2月至2007年6月设计了应用微型外固定架技术治疗近指间关节屈曲挛缩畸形，效果比较显著。 一 临床资料 本组11例14指，其中男7例，女4例；右手环指5例，左手环指3例，右手环小指2例，右手食环指1例；根据原因创伤9例，烧伤2例。 二 手术方法 在局麻下，在近端掌骨沿骨干纵轴用尖刀切开皮肤2mm，用??血管钳分开皮下组织及骨膜，直达骨皮质。避开伸指肌腱，分别将2枚2mm半螺纹针，垂直骨干纵轴自桡侧向尺侧钻入，以超过对侧骨皮质1-2mm为宜。用同样的方法于屈曲的远端植入2枚螺纹针。在屈曲挛缩明显处做切开松解，安装外固定架[2]。术后1W以1-2mm/d至少分4次调整速度及频率缓慢，逐渐伸展，开大近侧指间关节伸展角度，并在此治疗过程中观察指体的温度、指端的颜色，防止血管痉挛。严格观察并综合评估，适时调整外固定架。在治疗的整个过程当中，注意加强换药，在针道处放置碘伏消毒棉球，预防针道感染。 三 结果 11例得到2-4年的随访，其中10例13指经过治疗后手指可伸直180deg;，或者近180deg;，其中有1例1指有30deg;的屈曲畸形，但不影响基本的手功能。所有患者均无手部感觉障碍，所有患者均未出现针道感染。根据中华医学会手外科学会发布的手部肌腱修复后评定标准[3]，结果为优9例，良2例。 四 讨论 手部各种组织创伤术后由于各种原因常致手部各关节屈曲挛缩畸形发生，尤以近指间关节为常见。以往多行手术松解挛缩瘢痕、肌腱、关节囊以及游离植皮术等来矫正，由于手部局部解剖结构复杂，且伤后局部瘢痕增生，局部重要组织走行紊乱，常致松解术中损伤指血管、神经等重要组织，甚至可造成松解指体或指端缺血坏死等并发症发生。同时松解术损伤大，术后由于疼痛无法及时获得功能锻炼。在同时伴随皮肤、肌腱、血管及神经等重要组织缺损的情况下，一或两次手术难以彻底矫正长时间残留的畸形，同时实践证实普通松解术后屈曲或关节僵硬畸形复发率高，并常导致其他并发症发生，既增加了病人痛苦，也延长了患者住院时间并加大了其医疗费用，增加了患者的负担。 各种粘连在软组织松解术后，多需辅助术中及术后的主、被动功能锻炼，由于长时间的屈曲挛缩，多造成血管神经组织处于短缩状态。我们在临床发现，在进行手术松接时，如果勉强伸直挛缩关节，造成指体迅速变成伸直缺血状态，常发生手指血管障碍，故术中只能适当减少关节伸直角度。术区松解深部组织过多，术后遗留剧烈疼痛，患者多拒绝进行主、被动康复训练，待疼痛减轻后，原有屈曲畸形却已难以彻底矫正。 术中由于瘢痕形成，同时多存在长时间手法按摩或强大外力矫正屈曲畸形的病史，局部瘢痕增生较重，手指固存动脉及手指固有神经多粘连其中，术中稍有不慎，即易