关于进一步做好我院—抗菌药物临床应用专项整治工作的实施方案.docVIP

关于进一步做好我院2013—2014年抗菌药物临床应用专项整治 工作实施方案的通知 各科室： 今年是全国范围的抗菌药物临床应用专项整治活动的最后一年，经过两年多的努力，我院抗菌药物临床应用逐步趋于合理和规范，大多数科室能够达到预定的各项控制指标，为保证长效管理机制的落实，医院经过数次讨论，编制了《2013—2014年抗菌药物临床应用专项整治工作的实施方案》和修订了各专科抗菌药物临床应用的控制指标，并以此作为医院今后长效管理的基本方案，经研究决定，现予以发布，望各科室的各级各类医师遵照执行。 南京江北人民医院 2013年9月1日 附件：南京江北人民医院2013—2014年抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案 南京江北人民医院2013—2014年抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案 根据卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）及“2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”和江苏省卫生厅《关于扎实做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（苏卫办医【2013】49号）等文件要求，结合我院经过前期整治工作所存在的不足或问题，有必要对我院的抗菌药物临床使用作进一步的强化改进，并实施常态管理，现制定我院2013—2014年抗菌药物专项整治工作方案如下： 一、进一步统一思想，提高认识，加强组织领导，不断强化管理，层层落实责任，采取积极措施，认真贯彻落实，确保整治活动达到预期成效。 结合《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和我院《抗菌药物使用及管理实施细则》，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道，促进我院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。针对2012年度抗菌药物专项整治的结果，提出如下改进目标计划及措施： （一）、继续加强组织教育培训，2013年8月初，邀请外院抗菌药物临床应用管理专家来我院进行全员培训，特别是针对Ⅰ类切口预防使用抗菌药物和抗菌药物分级管理原则、抗菌药物合理使用、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等进行再培训，培训要做到人人参与、人人过关，培训率达到100%。 （二）、通过院长与临床科室负责人签订《抗菌药物临床合理使用责任状》形式，在《责任状》中将门急诊抗菌药物处方比例、各专科的抗菌药物使用率、使用强度和病原学送检率细化明确，列入月度及全年考核，并以此期望科室负责人将医院深入开展抗菌药物临床使用专项整治活动的意义及措施向临床各级医师广为宣传并付诸实施，并按《责任状》约定，承担相应义务与责任。 （三）、调整医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组和医院抗菌药物临床应用管理、指导专家组组织。以下组织架构，将在抗菌药物专项整治活动结束后，由医院抗菌药物临床应用管理、指导专家组作为常态化管理组织。 医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组名单如下： 组 长：王国品 副组长：周建松、殷 杰 成 员：冯 路、张红霞、戴永红、孔德凤、包新慈、李 矗、刘 颖、范秀兰、侯小龙。 专项整治活动领导小组办公室设在医务处，冯路任办公室主任。负责活动的日常工作。 医院抗菌药物临床应用管理、指导专家组成员名单如下： 组 长：殷 杰 副组长：冯路、叶正龙 成 员：戴永红、孔德凤、张红霞、夏明成、杨震、宰国田、王平、冯灏、彭程、邹辉、蒋琰华、匡荣康、耿建国、李新苹、曾庆华、顾仕贤、徐克、蒋勇敢、史法见、季加忠、高进炬、杨莉、濮本恒、王爱宝、谢叶、王俊 医院抗菌药物临床应用管理、指导专家组负责抗菌药物临床应用管理、技术指导、督察及会诊工作。 二、明确重点，强化措施，提升抗菌药物合理应用水平 （一）、集中医务处、药学部、信息中心、院感科等部门，梳理经过整治活动以来我院抗菌药物临床使用管理方面Ⅰ类切口预防使用抗菌药物、门诊、急诊抗菌药物处方比例和特殊使用级抗菌药物使用情况的薄弱部分如何评价考核进行技术支持，理清统计信息和提出相关管理要求的信息化管理需求，将统计信息工作完善。 （二）、根据要求，完善特殊使用级抗菌药物的审批使用过程的信息化管理程序，以保证特殊使用级抗菌药物的病原学送检和会诊制度的落实。 （三）、今年内，必须完成全院门急诊抗菌药物处方比例既定指标，即门诊抗菌药物处方比例≤20%；急诊抗菌药物处方比例≤40%。针对门急诊抗菌药物使用的不达标问题，将开发至少包括医师抗菌药物处方功能、药师抗菌药物处方调剂功能、处方点评功能、监测评估预警功能等的信息管理系统，通过信息系统，将使用科室和使用人在处方点评的基础上进行统计分析，予以通报和考核。 （三）、强化急诊越级使用审签管理，点评合理性。 （四）