妊娠期糖尿病血糖监测方法-中国妊娠合并糖尿病和围产营养网.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第 5 卷第 5 期 ●专题笔谈 ● 1 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病血糖监测方法 ……………………………………………………… 宋依临，杨慧霞 妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读 ……………………………………………… 孔令英，杨慧霞 美国糖尿病学会 2013 年妊娠期糖尿病诊治标准 ……………………………… 苏日娜，杨慧霞 妊娠期糖尿病血糖监测方法 宋依临，杨慧霞 （北京大学第一医院　妇产科，北京　100034） 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM ） 对于 GDM 患者血糖控制情况的评估，自我血 是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括 糖监 测 （self-monitoring blood glucose，SMBG ）在 妊娠前 已存在的糖尿病，是一种常见的妊娠期并发 临床工作中较常用。SMBG 针对不同程度糖尿病 症 [1,2] 。孕期胎盘分泌产生的人胎盘催乳素、胎盘胰 孕妇建议监测的血糖时间点不同[6] ，对于 GDM 患 岛素酶，尤其肿瘤坏死因子等物质均可拮抗胰岛素的 者一般测定早中晚三餐前半小时和三餐进食第一 降糖作用，随着妊娠周数增加，拮抗胰岛素作用增强， 口食物后 2 小时的末梢血血糖值以及零点或者夜 若孕前即存在胰岛素分泌受限情况，或孕期无法代偿 间血糖值。ADA 在 2012 年发表的糖尿病指南中将 这一作用，则会出现 GDM 。因妊娠期母体需消耗葡 GDM 孕妇血糖控制 目标定为，末梢血糖餐前≤ 5.3 萄糖为胎儿提供能量，以及母体肾血流量及肾小球滤 mmol/L ，同时餐后 1 小时＜ 7.8 mmol/L 或餐后 2 过率增加从而导致经尿液排出葡萄糖增多等原因，妊 小时＜ 6.7 mmol/L[1] 。对于 1 型或 2 型糖尿病患者 娠期女性血糖水平较非孕期下降。肖温温等通过测 合并妊娠，将孕妇血糖控制标准定为餐前、睡前 定正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖水平，发现结 及零点血糖值介于 3.3 ～ 5.4 mmol/L ，餐后血糖 果均低于正常非孕妇女 [3] 。通过高血糖与妊娠不良结 介于 5.4 ～ 7.1 mmol/L ，同时应将糖化血红蛋 白 局 （the hyperglycemia and adverse pregnancy outcome （glycolated hemoglobin ，HbA 1c ）控 制 在 6.0% 以 study ，HAPO ）的流行病学研究 [4,5] ，美国糖尿病协 下 [1] ，并且要尽量避免孕期低血糖的发生。Parretti 会 （American Diabetes Association ，ADA ）与国际妊 等曾对正常孕妇妊娠 28 ～ 38 周的血糖变化进行了 娠合并糖尿病研究组织 （International Association of 研究，结果表明正常孕妇的血糖在 28 周～ 38 周餐 diabetes and pregnancy study groups，IADPSG ）推 荐 后血糖峰值均低于 6.1 mmol/L 。由此可见，目前推 GDM 诊断新标准，见本期相关内容 [6] 。孕期将孕前 荐的妊娠期糖尿病孕妇血糖的控制 目标合理，并不 糖尿病以及 GDM 孕妇血糖控制在妊娠期正常水平至 存在制定界值过低的情况。“自我血糖监测”操作 关重要，在临床工作中主要有以下几种监测孕妇血糖 简便，可快速得到血糖结果并可反映目前患者血糖 水平的方法。 控制情况。但末梢血血糖水平的测定一般应用血糖 1　自我血糖监测 仪进行，数值容易受到消毒剂、患者心情、不同血 基金项目：卫生行业科研专项（201002013） 通讯作