PACU病人常见问题的管理.pptVIP

滨医附院麻醉恢复室 高天勤 恶心、呕吐 寒战、发热 口干 低血氧饱和度 呼吸困难 低血压、高血压 心律失常 疼痛 苏醒延迟、谵妄、躁动 喉痉挛 支气管痉挛 患者取侧卧位 对想呕吐者颌下置弯盘 鼓励安慰患者 恶心15分钟，通知麻醉医生 4 1 2 3 观察止吐药主要副作用及并发症 5 进入恢复室患者如发生发热或寒战，及时测量体温 患者体温36oC，或医嘱要求，可使用辅助保暖装置 持续给氧，提供保暖装置直到寒颤停止 密切观察血氧饱和度 发热病人按医嘱给予降温 A B C D 所有患者都有禁食医嘱； 禁止饮水，局麻患者也要求在麻醉医生允许下才可给予； 护理人员可用湿纱布或湿棉签湿润患者的口唇及口腔，以令患者舒服，但湿润完成后要移开纱布、棉签，必要时可重复上述过程。 血氧饱和度95%时，必须持续供氧，必要时加压供氧。 成人氧流量5～8L/min，儿童2～3L/min； 持续供氧10分钟，血氧饱和度仍低于95%即汇报医生； 使用口（鼻）咽通气道； 按医嘱进行呼吸支持； 寻找低血氧饱和度的原因。 头部后仰，托起下颌，清除口咽分泌物； 放置口咽通气道，加压面罩供纯氧； 准备气管插管用品； 颈部观察手术切口有无渗血 通知麻醉医生； 按医嘱用药，观察用药后的反应 （1）术后血压较手术前水平下降20～30%以上； （2）病情许可适当加快输液速度； （3）观察引流量； （4）通知麻醉医生； （5）按医嘱用药，观察用药后反应 （1）收缩压比术前升高30%以上; （2）有高血压病史者，收缩压高于24kpa(180mmHg）或（和）舒张压高于14.7kpa(110mmHg）; （3）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。 （4）应用短效降压药控制血压。 常用药物有： ①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4μg/kg/min静点或泵入。 ②硝普钠：30-70μg/min静点。 ③硝酸甘油：10-100μg/min静点。 ④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静点。 （5）通知麻醉医生； （6）按医嘱用药，观察用药后反应。 （1）了解心律失常常见心电图改变； （2）立刻报告麻醉医生； （3）必要时准备电击除颤设备； （4）按医嘱用药； （5）观察用药后反应。 用视觉模拟评分（VSA）或评分法评估 观察镇痛泵的使用情况； 必要时单次按压注药； 报告麻醉医生给予处理 疼痛程度 术后镇痛治疗 VSA评分4分时 原因 处理原则 应用相应的拮抗药物进行拮抗，促进早醒，熟悉拮抗药物的适应症，副作用 呼吸功能未恢复者继续辅助呼吸，维持循环功能稳定，待麻醉药物从体内代谢排泄被清除后，患者逐渐清醒，恢复正常 严重水、电解质紊乱 其他：脑水肿、脑血管意外、尿毒症等 麻醉药物过量 缺氧、低血压、吸入氧浓度过低、呼吸抑制、呼吸道梗阻、急性贫血 糖代谢紊乱 了解苏醒延迟的原因和处理原则，做好保温护理 防止意外伤害事件的发生. 遵医嘱给予镇静药物. 兴奋与嗜睡交替、定向力障碍和不协调行为. 吸氧、补充液体和电解质，镇痛. 特点 躁动严重 对症治疗 加强防护 原因 （1）疼痛等不良外界刺激； （2）患者术前有脑部疾患、精神系统疾病史； （3）药物因素。 . 处理原则 （1）去除或减轻外界不良刺激。保持环境安静，充分供氧、镇痛，减少或及时拔除各种有创伤性导管和引流管刺激； （2）遵医嘱适当应用镇静药物； （3）加强防护，防止因躁动引起病人的自伤行为. 声带的反射性关闭 吸气相喘鸣或鸡叫样呼吸 胸廓反常运动 病人采用侧卧位 吸入纯氧、加深麻醉，减少刺激。 加深麻醉时，面罩手控持续正压通气。 喉痉挛 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘的病人仔细了解既往史，分析可能存在诱因。 一旦发生，立即吸入纯氧、加深麻醉、去除诱发因素。 遵医嘱给予药物。 气道的控制。发生低氧血症时可考虑气管插管，机械通气。 湿化气道，避免气道干燥，利于通气。 * Content Layouts * Content Layouts