呼吸系统感染性疾病常见病原及试验室诊断.PDFVIP

呼吸系统感染性疾病常见病原及实验室诊断 湖南省儿童医院儿研所 李梨平 呼吸系统疾病是我国的常见病 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气 管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸 受影响,重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在 城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。 从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性 非典型肺炎 (严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，由于多发 生于中青年，其传染性强，病死率高，又缺乏针对性的药 物，因而引起了群众的恐慌，同时给国民经济造成巨大损 失。 目前在多个国家出现的人禽流感病死率超过60%。而 禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这也说明呼吸 系统疾病对我人的健康危害是很大的。 呼吸系统疾病好发的相关因素  大气污染和吸烟危害 吸入变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株 增加，临床治疗发生困难 最常见的呼吸系统疾病 • 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 • CAP是最常见的呼吸道感染之一 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 1、病原的多样化 2、 “不致病”的微生物发现具有致病性 3、新病原的出现军团菌，SARS 4、细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP) • 肺结核及其他肺部基础病合并感染 呼吸道感染是最常见的感染性疾患 • 呼吸道感染 上呼吸道感染 下呼吸道感染 • 绝大部分是由病毒引起的 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病 • 包括 鼻、鼻咽、咽、喉部炎症 • 常诊断为  急性鼻咽炎 (也就是感冒）  急性咽炎  急性扁桃体炎  急性喉炎 上呼吸道感染常见的病因 • 病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右 • 常见的病毒 ①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、 2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等； ②腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道 感染； ③小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、以及鼻病毒 等。 下呼吸道感染 由上呼吸道感染转变而来 • 主要引起 气管炎 支气管炎 肺炎 • 常见的病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 流感病毒 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP) 是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症， 以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺 炎，又称院外获得性肺炎。 CAP的发病率为4.7%~11.6%，其中22%~51%的CAP需住院 治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。 常见社区获得性肺炎的分类 1、普通社区获得性肺炎： （1 ）细菌性肺炎 （2 ）非典型肺炎 2、病毒性肺炎 3