肝吸虫说课教案.doc

赣 南 医 学 院 教 案 专 业 临床医学专业 课 程 人体寄生虫学 任课教师 曹镐禄 2011---2012学年度 第二学期 教 务 处 编 制 课程名称 人体寄生虫学（第七版） 授课时间 2012年3月19日到25日 授课对象 2010级临床医学专业 授课章节 课 题 华支睾吸虫(80分钟) 一、教学目的与要求： 1. 掌握华支睾吸虫的成虫和虫卵基本形态和生活史 2. 熟悉致病机理，结合生活史和流行因素理解造成地方流行的原因， 3. 了解实验诊断及防治原则。 二、教学重点、难点、疑点： 重点: 1. 华支睾吸虫成虫和虫卵的形态特点； 2. 生活史过程，感染方式和途径， 难点:1. 生活史过程。 三、教学方法设计： 1、运用多媒体与板书相结合的方法进行教学； 2、结合生活实际及临床相关知识，提高教学的趣味性与生动性； 3、突出重点，分解难点，抓住关键，增强教学效果。 四、教具或教学手段：多媒体、板书、教鞭等。 五、时间安排 引入新课（3分钟）、华支睾吸虫形态（15分钟）、生活史（20分钟）、致病（15分钟）、诊断（5分钟）、流行（10分钟）、防治原则（8分钟）、小结（4分钟）。 六、教学过程与板书设计： （一）组织教学 教师登上讲台，学生起立，坐下后，环视全体同学，用无声的语言督促学生准备听课，如发生异常情况，在课前进予以及时解决。 （二）复习旧课 简要复习一下医学蠕虫学概论部分，引入本次新课第二节华支睾吸虫 第二节 华 支 睾 吸 虫 （Clonorchis sinensis） 一、形态 （一）、成虫： 1、外形 似“葵花子仁”状， 2、体色 活时淡红色，死后灰白色。 3、口吸盘位于虫体最前端，腹吸盘约在虫体前1/5的腹面，小于口吸盘。 4、生殖系统 雌雄同体，睾丸两个呈分支状，前后排列于虫体后端三分之一处。 （二）、虫卵 芝麻粒大小，黄褐色，卵壳较厚，前端较窄，有一明显小盖，盖的周缘由于卵壳的外凸形成肩峰。后端钝圆，有一小瘤，卵内可见到一个发育成熟的毛蚴。 二、生活史 1、寄生于肝胆管内虫卵随粪便排出体外。 2、虫卵在外界不能孵化，卵内的毛蚴在螺体消化道内孵出。 3、尾蚴第二中间宿主淡水鱼、虾类分泌囊壁成为圆形的囊蚴。 4、囊蚴多在鱼的肌肉等处。 三、致病 （一）病理变化 1、变态反应，可引起胆管内膜及胆管周围的炎性反应，出现阻塞性黄胆。 2、细菌继发感染可引起胆管炎、胆囊炎、胆囊内胆色素结石形成，胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩病变，甚至肝硬化。 （二）华支睾吸虫病和肝癌的关系 （三）临床表现以消化系统的症状为主， 肝吸虫病人起病一般较缓慢，但近年来发现有急性发作。症状较重的病例，有的被误诊为肝癌、胆囊或胆管癌，然后在进行手术治疗中才被确诊为华支睾吸虫病。98年市医院有一位医务人员，就出现这样的情况。她是赣县南塘人，40多岁，发病20余年，一直作为胆囊炎、胆结石来治疗，后来急性发作要求手术，术中取虫鉴定为华支睾吸虫。结果术后两天死亡。对于此病应引起高度的重视。 四、诊断 （一）询问病史 （二）常用的检查方法 1、病原学的检查直接涂片法、集卵法、十二指肠引流胆汁检查、胆囊拉线法（肠检胶囊法）。 2、免疫学诊断 常用的方法有皮内试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验。酶联免疫吸附试验是目前国内较为理想的检测方法 。 3、B型超声波与CT检查 五、流行 （一）分布 主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。 （二）流行因素 1、传染源 病人、感染者、受感染的家畜或野生动物 肝吸虫对宿主的特异性不严格， 2、中间宿主 第一中间宿主的淡水螺，有4科6属8个种。第二中间宿主淡水鱼有12科39属68种。 3、人群感染及感染方式 （1）习食型 （2）嬉食型（3）误食型 粪便处理不当，是造成本病流行的一个重要原因。 六、防治原则 1、开展卫生宣传教育 2、合理建造厕所，加强粪便管理， 3、普查普治吡喹酮与阿苯哒唑。但吡喹酮是首选药。 七、课外作业： 1、食用未煮熟的螺类是否会感染肝吸虫？为什么？ 2、除用粪便直接涂片法检查肝吸虫卵外，还可用什么方法？ 3、肝吸虫对人体的主要致病阶段和致病机理是什么？ 4、肝吸虫病为何流行广泛？ 八、教学体会： 本次课重点在肝吸虫生活史，肝吸虫生活史复杂，宿主广，不好掌握，要求同学重点掌握生活史中重要的几个环节，致病中易和胆囊炎混淆，注意区别。 参考书 1.《人体寄生虫学》第二版，赵