儿童呼吸衰竭与血气分.ppt

呼吸衰竭与血气分析 康艳丽 呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的临床表现 什么是呼吸 机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸 什么是呼吸衰竭 是指由各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 广义的呼吸衰竭 组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭 狭义的呼吸衰竭 肺通气和/或肺换气衰竭 换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：Ⅰ型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低 代表病变： 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症 ARDS肺部影像 通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 代表性病变 哮喘急性发作 哮喘导致呼衰 通气阻力升高 肺泡过度充盈 内源性PEEP 吸气功耗增加 呼衰的临床表现 呼吸系统表现 ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。 呼衰的临床表现 低氧血症表现：紫绀 神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥为神经系统缺氧表现 循环系统表现：初期可出现心率增快、血压升高，后心率减慢、心音低钝、心律失常、血压下降、周围循环衰竭 呼衰的临床表现 高碳酸血症表现 ： 神经系统表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤，严重者出现昏迷、抽搐、颅内压增高甚至脑疝的表现。 循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可有毛细血管扩张表现，多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。 血气分析 快速法 血气分析的临床意义 动脉血气采集方法 血气分析快速分析法 血气分析的临床意义 缺氧情况 二氧化碳潴留 机体酸碱失调 电解质紊乱 动脉血气采集方法 BD血气针 动脉血气采集方法 动脉血气采集方法 选择合适的动脉 动脉血气采集方法 取正确的姿势 动脉血气采集方法 动脉血气采集方法 找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯，可以戴无菌手套 动脉血气采集方法 动脉血气采集方法 准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。 动脉血气采集方法 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。 动脉血气采集方法 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。 动脉血气采集方法 一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象.肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长。 动脉血气采集方法 排除气泡 动脉血气采集方法 动脉血气采集方法 动脉血气采集方法 摇匀标本 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合 动脉血气采集方法 送检 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签 如果条件允许，立即送检标本 血气分析各项指标 PH： 7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PCO2 ：35～45mmHg ↑呼酸 ↓呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PO2 ：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出 血气分析各项指标 BE： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标 HCO3- ：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能 血气分析各项指标 K+ ： 3.5～5.5mmol／L 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135～145mmol／L 高钠、低钠可导致恶心