床边胸腔镜检查及气管镜检查的配合.pptVIP

床边胸腔镜检查及纤维支气管镜检查的配合及观察要点 海南医学院第二附属医院 黄丽花 内科胸腔镜技术是一项微创的侵入性操作技术，能直视观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层、脏器活检，与开胸手术比较，具有创伤小、恢复快、病人痛苦小、费用较低等优点。 胸腔镜手术器械 胸腔镜术前必备用物  手术衣 气管镜敷料包（里面有4条中单及1条洞巾） 静脉切开包一个、一次性引流管（放在胸腔内）、 一次性器械防护罩（套摄像头） 碘伏1瓶、甲醛稀释液 2瓶（固定标本用） 利多卡因2支（包括纱轮）注射器2支（10ml、5ml）、纱布（包括气切纱布）吸引器、吸引管1条、口腔包、无菌手套 操作前体位：患者面向主刀医生。 胸腔镜术中配合 术中护理配合密切观察神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、注意保暖，术中给予患者吸氧2-4L，保持自主呼吸良好，患者在局麻下意识清醒，可能会因紧张导致血压偏高、心律失常等意外情况发生，应与其交流，分散注意力减轻痛苦，按使用顺序排列好相关用物，按医嘱给予用药，配合术者摆好体位、消毒、铺巾及器械的传递，顺利完成检查。 胸腔镜术后观察要点 一般术后协助患者取舒适体位，以平卧位或半卧位为主，以利于呼吸，鼓励并协助病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，有利于积液排出，恢复胸膜腔负压。继续观察生命体征和血氧饱和度至少12 h。术后2 h即可进食清淡易消化、营养丰富的食物。流管管理保持胸腔引流管通畅，避免管道过长、扭曲、堵塞、滑脱，影响引流效果? ，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，发现出血及时汇报。引流管应每30～60 min挤压1次防止阻塞，妥善固定于床边，运送病人时双钳夹闭。若引流管松脱，应迅速按压置管处胸壁，消毒处理后用凡士林纱布封闭，无菌操作重新置管水封瓶一般置低于水胸部60～80 cm处，尽可能靠近地面。下床活动时引流瓶位置应低于膝关节，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 。注意观察胸腔闭式引流管液面波动情况， 及时记录引流液的量、颜色、性质，波动幅度小或无波动，提示引流管可能阻塞，报告医生及时处理。 健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道脱落的应急措施指导患者肢体功能锻炼 纤维支气管镜准备 操作者戴好无菌手套，清洗、消毒完毕，连接镜子及吸引器，检查光源是否清晰，测试吸力是否合适。先用75%酒精纱布擦拭镜身，后用生理盐水冲洗镜身及镜腔，再用干燥无菌纱布擦干镜身，最后用石蜡油棉球润滑镜身前端3～5cm。 术中配合 予患者吸氧及心电监护，固定好并做好病情观察，嘱咐患者不要讲话，注意观察患者的生命体征。 协助患者摆好体位，患者仰卧位，头向后仰，下颌抬高。插管前指导患者做2～3次深呼吸动作，以使全身放松，纤维支气管镜经鼻腔插入，当其到达声门时，从纤维支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因1～2 ml，此时指导患者进行深吸气，后缓慢地张口呼气，有利于声门能更好地麻醉并使声门打开，以利顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳而影响插管的进行。 在整个检查过程中我们都要随时随地的做好患者的心理护理，当患者过度紧张时护理人员可以握住患者的手或把手放在其额部，以给予其精神上和心理上的支持，这样患者才能更好放松身体配合检查。在检查过程中，我们应严密观察患者的反应，如脉搏、呼吸及面色等情况。 如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意，持续氧气吸入3～5 L，并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况，应立即配合医生进行抢救。配合医生留取标本并做好标记（如活检、灌洗液培养或涂片）。 术后观察要点 呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min， 咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。 健康教育 指导患者纤维支气管镜检查完毕后少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。 * *