成人肘关节内翻畸形的治疗课件.pptx

病例讨论浙江大学医学院附属第二医院骨科一般资料病案号者黄**，男性，20岁因“左肘关节部骨折愈合后畸形15年”入院；查体：左肘关节内翻畸形，较右侧过伸10度，左上臂前臂周径较右侧小，余（-）放射学检查一、诊断二、治疗的选择：手术 or 非手术手术治疗切口选择？尺神经是否处理？内外侧副韧带是否处理？截骨平面选择？单平面 or 三维截骨？术中截骨角度如何确定？固定方法如何选择？术后3个月复查病 因肱骨髁上骨折 最常见的病因，约占整个肘内翻的80%，发生率可达30%～57%。原因是骨折复位不良远端向内侧倾斜，内外移、旋转无影响。尺偏型47.3%，伸展型13.2%，桡偏型9.1%，屈曲型8.3%肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤 该损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形，亦可因肱骨内髁缺血坏死，使肱骨内髁生长缓慢或停止，并最终导致肘内翻肱骨髁间、髁部骨折复位不良陈旧性肘关节脱位 较为少见，大多发生于伤情较为复杂的情况下临床表现肘部畸形肘关节伸直位内翻角明显增大，肘后三角关系改变，外髁与鹰嘴之间的距离加宽功能障碍肘关节一般活动基本正常，可伴有不同程度肌力减弱。可伴尺神经麻痹、肘关节不稳。。。放射学检查自然史畸形是静止的，不随病程改变异常力线使肘关节在跌倒是易于受伤（外侧髁骨折）鹰嘴移位使肱三头肌内移压迫尺神经导致迟发性麻痹、内侧头弹响儿童肘内翻平均25（5—51年）年后出现肘关节不稳定（后外侧不稳）关节腱鞘囊肿骨关节炎肱骨远端骨骺缺血性坏死（儿童）切口选择后侧入路 非常注重美观外侧入路 技术上操作简单尺神经脱位、尺神经麻痹患者术中可探查截骨+后外侧韧带重建 1、后外侧旋转不稳（外侧疼痛、外侧副韧带伸肌总腱压痛、肱三头肌内侧头腱性隆起、后外侧旋转恐惧试验、侧方轴移试验、后外侧旋转抽屉试验阳性） 2、 功能要求高 3、严重内翻畸形截骨平面理想截骨面：成角部位、关节囊附着部的上方尺骨鹰嘴的上方外侧髁上方1-1.5cm截骨方式旋转畸形能被肩关节和前臂的旋转充分代偿，不需手术矫正三维截骨：操作复杂、文献不支持术中截骨角度确定模板法公式法：截骨基底宽0.6cm—1cm矫正15°—20°内翻畸形。谢 谢