冠心病患者血管紧张素转换酶抑制剂应用中国专家共识解读.pptx

《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识》解读目录我国冠心病流行病学及ACEI应用现状2ACEI在冠心病患者中的合理应用3ACEI常见不良反应的监测和处理意见4不同ACEI的循证医学证据1冠心病发病率、死亡率逐年攀升严重威胁人民的健康《中国心血管病报告2013》显示，目前我国心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿1（注：2010年为2.3亿）2002年~2011年冠心病死亡率总体上呈现上升态势，2011年冠心病死亡率在城市为 95.97/10万，农村为 75.72/10万，较2010年 (86.34/10万、69.24/10万 ) 均有所上升12002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势1 中国心血管病报告2013概要, 中国循环杂志 2014;29,487-491.ACEI治疗冠心病的地位变迁——从2007版到最新版专家共识2007版与最新版共识的区别：进一步扩大ACEI在冠心病治疗中的患者群增加了稳定性冠心病患者群，明确指出“稳定性心绞痛患者，需要常规使用ACEI；尤其对于有MI病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病患者，建议长期应用ACEI进行二级预防。” 2007版最新版ACEI用于AMI患者的建议 。I 类适应证 ：AMI最初24h内的高危患者AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者急性冠脉综合征建议： STEMI患者最初24h内，如无禁忌证的情况下，尽早使用ACEI。除非不能耐受，所有NSTE-ACS均应接受ACEI治疗。ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要能够改善冠心病患者的预后ACEI同时阻断RAAS和KKS系统，发挥双系统保护作用因此，ACEI是冠心病及心力衰竭患者全程药物干预中的核心药物ACEI还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉粥样硬化的进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素II诱导的血小板凝集等多重作用临床研究及荟萃分析均显示，ACEI类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险国际上多个权威指南均推荐ACEI用于冠心病治疗2004年美国医师协会《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》美国心脏协会2007缺血性心脏病血压治疗的声明指出ACEI能够降低有血管病风险或血管病患者的心血管死亡、MI和中风的发生率同时指出在ACEI用于冠心病患者的二级预防有着明显获益。推荐具有CAD高风险的患者、稳定性心绞痛、UA/NSTEMI、STEMI、和左心室功能紊乱患者使用ACEI1. Snow V, et al. Ann Intern Med. 2004; 141, 562-567.2. Rosendorff C., et al. Circulation 2007; 115, 2761-2788.我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够2014年发表在Lancet的中国PEACE-AMI回顾性研究显示：2011年我国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者ACEI/ARB的平均使用率为66.2%，2001至2011年，10年来并无显著升高。Li J, et al. Lancet 2015; 385: 441–51.我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够横断面调查：分别于2007年及2009年在全国14个城市的51家医院进行横断面调查。在13078例均应使用ACEI/ARB类药物的冠心病患者中，服用ACEI/ARB类药物的比例仅为45.8%，且病史超过1年的患者服药的比例明显下降刘佳敏. 中华心血管病杂志. 2013;41(1):18-22.我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够选择全国17家三甲医院中第一诊断为冠心病的住院患者，共84697人，统计用药情况，ACEI使用率仅34.7%李贵华 等. 中国中药杂志. 2014;39(18):3474-8.我国ACS患者ACEI使用情况不佳发表于2009年Am Heart J 杂志的中国急性冠脉综合征(ACS)路径研究(CPACS)2009ACEI使用率1.出院时超过30%的ACS患者没有服用ACEI2.出院后6个月，ACEI使用率进一步降低(n=2521)(n=2901)Am Heart J. 2009,157(3):509-516.e1.血运重建术后ACEI使用情况欠佳纳入北京一家三甲医院2003-2004年接受血运重建的冠心病患者2048例，记录术后住院和随访期间的用药情况及不良事件发生情况，平均随访（587+127）天刘小慧 等. 中华医学杂志. 2008;88(4):236-9.目录我国冠心病流行病学及ACEI应用现状1ACEI在冠心病患者中的合理应用3ACEI常见不良反应的