吉兰巴雷的护理.pptVIP

6、辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 7、康复治疗 ?可继续使用B族维生素及促进神经功能恢复的药物，并酌情选用理疗、体疗、针灸和按摩等康复措施。 8、预 后 大部分GBS患者可完全恢复或遗留轻微的下肢无力，约10%患者可出现严重后遗症，多发生在病情严重、进展快、轴索变性和需长期辅助通气的患者。 五、护 理 常见护理问题 1、肢体活动障碍 与肢体瘫痪、感觉障碍有关。 2、低效型呼吸形态 与呼吸机瘫痪、咳嗽反射消失有关 3、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难影响进食有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪、感觉异常有关 5、感知改变 清理无效 肢体活 动障碍 皮肤受损 营养失调 低效型呼 吸形态 [相关因素] 肢体瘫痪。 神经肌肉受累。 意识障碍。 （一）、肢体活动障碍 [主要表现] 肢体瘫痪、肢体运动功能丧失。 病人自我照顾能力下降，不能进行日常生活活动，如：行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。 [护理措施] 评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 将患肢置于功能位，防止足下垂等后遗症。 及时协助和督促病人进行功能锻炼， 教会病人家属进行锻炼的方法。 活动时需有人陪护，防止受伤。 配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 耀辉医院儿科 戎安娜 概 述 一 临床表现 二 检查和诊断 三 治 疗 四 护 理 五 目 录 一、概 述 人体神经的相关知识 （一）基本概念 吉兰-巴雷综合症 (GBS)又称为 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、周围神经损伤为主的综合症。 脊椎 周围神经 大脑 细胞体 轴突 轴突终端 尼氏小体 轴丘 髓鞘 雪旺细胞 树突终端 郎飞氏结 脉冲方向 树 突 细胞核 （一）基本概念 吉兰-巴雷综合症 (GBS)又称为 格林巴利综合征和急性感染性多发性神经根神经炎（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以周围神经、神经根损伤为主的综合症。 （二）病因与发病机制 病因不明，多数学者认为是免疫介导的迟发型超敏反应，可能与感染、疫苗接种有关。感染是启动免疫反应的首要因素。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体等。 病原体入侵、创伤、手术 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 发生免疫反应 李春岩教授，2001年11月当选为中国工程院院士。 国际神经病学权威组织---美国神经病学学会唯一的中国会员。 在国内外首先发现、报道并命名格林-巴利综合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病（AMAN）”； 首次在国内格林-巴利综合征患者体内分离培养出空肠弯曲菌。 （三）病 理 小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索 正常 B. 华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性) C. 轴索变性(轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展) D. 神经元变性(轴索髓鞘变性) E. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害) 周围神经病四种基本病理过程示意图 病理改变 （四）流行病学 1.GBS的年发病男性略高于女性； 2.各年龄组均可发病;发病年龄有双峰现象，即16-25岁和45-60岁出现两个高峰； 3.我国GBS的发病似有地区和季节流行趋势，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。 1、经典吉兰-巴雷综合症(AIDP) 2、急性运动轴索性神经病(AMAN) 3、急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) 4、Fisher综合征 5、不能分类的GBS 二、临床表现 临床表现 1 多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。 运动障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 窒息、肺部感染、心衰等 并发症 深反射减弱或消失 神经反射异常 多汗、皮肤潮红、手足肿胀 自主神经症状 双侧周围性面瘫多见 脑神经损害 肢体远端感