急性缺血性卒中课件.pptx

神经内科疾病介绍周围神经一、脑血管病短暂性脑缺血发作 （TIA）脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血颅内静脉系统血栓形成血管性认知障碍（VCI）：对血管性痴呆（VaD）的从新认识。其它动脉性疾病：脑淀粉样血管病（CAA）、脑底异常血管网病（moyamoya）、脑动脉盗血综合征moyamoya二、头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛药物过度依耐性头痛低颅压性头痛三、神经系统变性疾病运动神经元病（MND）阿尔茨海默病（AD）额颞叶痴呆路易体痴呆多系统萎缩（MSA）四、中枢神经系统感染性疾病病毒感染性疾病(单疱脑炎、病毒性脑膜炎及其它）细菌性感染性疾病（化脑、结脑）新型隐球菌脑膜炎朊蛋白病：克-雅氏病（CJD）螺旋体感染性疾病：神经梅毒、莱姆病脑寄生虫病：脑囊虫、脑血吸病、脑棘球蚴病CJD影像表现花边征曲棍球征五、中枢神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（MS）视神经脊髓炎（NMO）同心圆硬化脑白质营养不良脑桥中央髓鞘溶解症急性播散性脑脊髓炎同心圆硬化六、运动障碍性疾病帕金森病（PD）肝豆状核变性小舞蹈病亨廷顿病其它运动障碍疾病：原发性震颤、抽动秽语综合征七、癫痫八、脊髓疾病急性脊髓炎脊髓压迫脊髓空洞脊髓亚急性联合病变脊髓血管病九、周围神经病脑神经病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、多发性脑神经损害脊神经病：单神经病及神经痛、多发性神经病、吉兰-巴雷（GBS）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）十、自主神经系统疾病雷诺病神经血管性水肿十一、神经-肌肉接头疾病重症肌无力周期性瘫痪多发性肌炎、皮肌炎进行性肌营养不良线粒体肌病及脑肌病（ MELAS）十二、神经遗传性疾病遗传性共济失调腓骨肌萎缩症十三、神经发育异常性疾病先天性脑积水颅底凹陷症脑性瘫痪十四、睡眠障碍失眠症发作性睡病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）不安宁腿综合征十五、内科疾病神经系统并发症副肿瘤综合征：如Lambert-Eaton综合征。糖尿病神经系统病变：糖尿病周围神经病、糖尿病单神经病、糖尿病性自主神经病、糖尿病性脊髓病甲状腺疾病神经系统并发症：桥本脑病、甲状腺功能减退性神经系统病变。急性缺血性卒中内科 尹祥轮椅上的列宁。那时他已数度中风他们赢得了战争，缺输给了中风。什么是中风？中风就是脑卒中 。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。包括缺血性和出血性卒中堵 塞 ！破裂缺血性中风脑梗死约占60-80%出血性中风脑出血、蛛网膜下腔出血脑卒中是中国第一位死亡疾病原因 !在我国，每12秒钟就有1位脑卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于中脑卒中。脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病。中风的高危害性高发病率高死亡率脑卒中现患人数约1300万脑卒中现患人数约1300万脑卒中每年死亡人约有180万;高复发率高致残率约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾 ;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。脑卒中给中国造成的经济负担每年达470亿元。给家庭和社会造成巨大的经济负担06缺血性脑卒中概述： 即脑梗塞，是指各种原因所致脑血流供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉眶额动脉 大脑前动脉前中央动脉 大脑中动脉中央动脉 前交通动脉眼动脉顶前动脉 额极动脉后交通动脉顶后动脉 胼周动脉角回动脉 脉络膜前动脉胼缘动脉颞后动脉 楔前动脉颞前动脉 胼氏体动脉亦称后胼周动脉脑膜支 脊髓后动脉 小脑支 脉络膜支 小脑后下动脉 延髓支 脊髓前动脉 内侧组外侧组 脑桥支 半球支 小脑前下动脉迷路动脉亦称内听动脉 蚓支 丘脑后穿支 小脑上动脉 脉络膜后内动脉 大脑后动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颈内动脉前循环椎动脉后循环基底动脉脑血管三级侧枝循环一级侧枝 二级侧枝三级侧枝一级侧枝循环Willis环研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环。 二级侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。侧枝开放演示：催生新型药物丁苯酞梗死灶新生血管侧支循环影像学评估方法ASL:磁共振动脉自旋标记灌注成像病理生理闭塞好发血管脑动脉粥样硬化性狭窄好发位置病理分期：超早期（6小时）：脑组织变化不明显，课件部分血管内皮细胞、神经细胞及 星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内 皮细胞呈明显缺血改变 。坏死期 （24-48小时）：大量神经细胞脱落，脑组织明显水肿。软化期 （3d-3w）：脑组织液化变软。恢复期（3-4周后）： 液化坏死脑组织被格子细胞清