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第十二章 激素及有关药物 〖药理作用〗 1. 对代谢的影响 2. 抗炎作用 3. 抗免疫作用 4. 抗毒作用 5. 抗休克作用 6. 对血液及造血系统的影响 7. 其他作用 1、对代谢的影响 2. 抗炎作用 炎症早期，使毛细血管通透性降低，减轻渗出和水肿，减少各种炎症因子的释放，缓解红、肿、热、痛等症状 炎症后期，抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止组织粘连和瘢痕形成，减轻后遗症 3. 抗免疫作用 抑制巨噬细胞的吞噬功能，诱导淋巴细胞DNA降解，使淋巴细胞减少，抗体减少 4.抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对细菌外毒素无效 5.抗休克作用 感染性休克，抑制炎症因子产生，增强心肌收缩力，增加心输出量，改善微循环   6.对血液及造血系统的影响(三多一少) 使白细胞、中性粒细胞↑，但却抑制其游走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。 使红细胞↑和血红蛋白含量↑、 血小板及纤维蛋白原浓度↑，凝血时间↓。 使淋巴细胞、嗜酸性粒细胞↓。 7.其他作用 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快激动，失眠。偶诱发精神失常。大剂量导致惊厥或癫痫发作 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，促进消化，大剂量诱发、加重胃溃疡 1. 严重感染或炎症 （1）严重感染（合用足量有效抗菌药） 中毒性菌痢、重症伤寒、爆发型流脑等 （2）抗炎及防止炎症后遗症： 胸膜炎、心包炎 2.抗休克 感染中毒性休克（合用足量有效抗菌药），早期、短时间、大剂量突击治疗； 过敏性休克首选肾上腺素，辅助使用糖皮质激素 低血容量性休克，补液补电解质等效果不 佳时，选用糖皮质激素 3.自身免疫性疾病及过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病：风湿性关节炎、全身性红斑狼疮，多发性皮肌炎（首选），异体器官移植后的排斥反应（与免疫抑制剂合用） （2）过敏性疾病：过敏性皮炎，顽固性哮喘、血管神经性水肿（辅助治疗） 4.血液病 急性淋巴性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等（停药后易复发） 5.替代疗法 垂体前叶功能减退症、急慢性肾上腺皮质机能不全症 6.局部应用 接触性皮炎、湿疹、牛皮藓 〖给药方法〗 1.小剂量替代疗法 适用于垂体前叶功能减退、急、慢性肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质次全切除术后。 2.一般剂量长疗程法 适用于自身免疫性疾病、肾病综合症等 3.大剂量突击疗法　 适用于各种休克及严重感染的抢救 4.隔日疗法 对某些需长疗程治疗的慢性疾病，采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨8~10时一次给予。 〖不良反应〗 （一）长期大剂量用药引起的不良反应 （二）停药反应 ⑴医源性肾上腺皮质功能不全 长时间大剂量糖皮质激素的应用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生负反馈抑制，导致肾上腺皮质萎缩，自身释放糖皮质激素减少。停药后数月才能恢复。 停药过快，即可出现肾上腺皮质功能不全,危象表现(恶心,呕吐,乏力,低血压,低血糖休克) ⑵反跳现象 因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 〖注意事项〗 第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药  甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。 分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进 合成原料：碘和甲状腺球蛋白 〖作用〗 1.维持正常生长发育：骨骼和神经系统 甲状腺功能不足 2.促进物质代谢：促进物质氧化分解，产热增加，基础代谢率升高（甲亢） 3.神经系统及心血管的效应：使心率加快，心输出量增加，心脏做工增加（甲亢） 〖临床应用〗 1.呆小症，尽早治疗 2.黏液性水肿，应从小剂量开始，逐渐增至足量 3.单纯性甲状腺肿，对于缺点碘所致者应补碘，原因不明的给予适量甲状腺素，可缓解腺体代偿性增生肥大 〖不良反应〗 用药过量引起甲状腺功能亢进（心悸、手震颤、多汗、失眠、体重减轻）等临床症状 〖注意事项〗 1.嘱咐病人遵照医嘱按量服用 2.用药期间注意监测心率和心律，若心率100次/分，及时处理 3.儿童服用本药时，注意观察生长情况，因本药可促进身高的增长，导致骨髓过早闭合，造成畸形 4.心功能不全者慎用 甲亢的治疗 抗甲状腺药物及辅助药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 抗甲状腺药 常用的药物：硫脲类、碘和碘化物、放射性碘及β受体阻断药四类 (一)、硫脲类 1. 硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶 (MTU) 丙基硫氧嘧啶 (PTU) 2. 咪唑类