肥胖2型糖尿病患者饮食治疗进展【文库论文】.docVIP

肥胖2型糖尿病患者饮食治疗进展 ====================================================================== 【摘要】目的?肥胖与2型糖尿病之间有密切的联系，肥胖尤其是向心性（内脏性）肥胖是糖尿病的重要危险因素。通过饮食治疗控制肥胖是治疗肥胖2型糖尿病患者的最重要、最基础的措施。本文将讨论肥胖2型糖尿病患者实行饮食治疗的必要性及饮食治疗的原则。 【关键词】2型糖尿病?肥胖?饮食治疗 ????????肥胖与2型糖尿病之间有密切的联系，肥胖尤其是向心性（内脏性）肥胖是糖尿病的重要危险因素。控制肥胖对于预防糖尿病和改善已确诊糖尿病人群的生存质量都有很好的作用。肥胖是能量平衡失调的结果，大约80%的糖尿病病人都是超重或肥胖[1]，所以通过饮食来控制肥胖是肥胖2型糖尿病（肥胖T2DM）患者最重要、最基础的治疗措施。 ????????1??肥胖T2DM患者饮食治疗的必要性 ????????肥胖引起2型糖尿病的原因主要包括患者体内胰岛素受体数量的减少及受体功能的缺陷而引起的胰岛素抵抗使胰岛素降血糖的效应下降，胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗导致餐后血糖升高引起的糖耐量降低[2],脂质氧化持续增加后血浆高游离脂肪酸，葡萄糖代谢的氧化和非氧化途径的缺陷和葡萄糖利用的障碍。 ????????通过饮食治疗减轻体重，不仅能降低病人对胰岛素的需求量，还可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖过高和空腹胰岛素水平能达到从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症的目的[1][3]。 ????????Scott?Baker等认为减掉5%～10%的体重可以改善肥胖T2DM患者的血糖控制，且能降低患者的死亡率。观察性研究结果表明T2DM患者每减一公斤体重可以提高预期寿命3-4个月[1]。 ????????2??肥胖T2DM患者的饮食治疗原则 ????????肥胖T2DM患者的饮食首先要遵循一般糖尿病患者的饮食原则，但是因为其肥胖的特殊原因，还应有针对性原则。 ????????2.1限制总能量的摄入，合理分布每天饮食。 ????????每天需要摄取的热能可以参考摄入量计算公式：E(kca1)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF，式中E代表热能需要量，单位为千卡(kcaJ)；H代表身高，单位为厘米(cm)；A代表年龄；wI代表体重指数，由病人实际体重(公斤)／标准体重所得；标准体重=身高(cm)—105；AF代表活动系数，即劳动强度。卧床休息AF为1.1，极轻、轻、中等体力活动分别为1.2、1.3、1.4；CF为地区气候因素，华南地区病人为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。需要注意的是该公式仅适用于成年人，并且注意千万不要一次将热量控制到位，逐步进行既能克服减重饮食所带来的不适．又能防止体重降低过快所引起的代谢异常[3]。 ????????对于一些特殊肥胖T2DM患者可用极低能量饮食来控制体重。极低能量饮食就是在某些国家市场销售的袋（罐）装减肥食品，每日提供1.88–3.35MJ(450–800kcal)的能量，其中包含至少50g高质量蛋白质和氨基酸类，必需脂肪酸类，每日必需的微量元素，维生素，矿物质。另外，两杯凉拌生菜沙拉或者低淀粉含量蔬菜用于补充纤维和减少饥饿感，一勺油或者黄油用于预防胆石症。但是这种饮食仅推荐体质指数30kg/m2或者体质指数27kg/m2但是有一个或一个以上并发症的人群使用。极低能量饮食的绝对禁忌症包括：体质指数25kg/m2,孕妇或哺乳期妇女，禁食障碍，精神类疾病，严重的全身系统性疾病例如心肌梗塞，咽峡炎，中风，恶性肿瘤及消耗性疾病。相对禁忌症包括：年龄65岁，或者16-18岁，体质指数在25-30kg/m2之间，1型糖尿病，胆结石，痛风。但是没有研究表明极低能量饮食可以预防糖尿病的发生[1]。 ????????少吃多餐。一天的能量最好分成五顿来吃，不仅减肥的作用更加明显，而且餐后血糖不会骤然升高很多[2]。 ????????晚饭一定要吃的少，早晨和中午脂肪合成的能力比较慢，没有那么迅速，但是人体一到晚上脂肪细胞合成脂肪的能力是白天的10倍左右，晚上稍微多吃一点，脂肪在体内堆积就非常厉害[2]。 ????????2.2蛋白质的摄入 ????????在低热量饮食的基础上，高蛋白膳食[4]不仅可以显著降低肥胖T2DM患者的体质量，而且可以改善其代谢控制状况及胰岛素敏感性，耐受性好。每天蛋白质的摄入量大于总能量的20%，甚至可以占到总能量的50%[5],三餐中有两餐是高蛋白[6],以鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应限制豆类）的优质蛋白质为主，每日蛋白质摄入尽可能保证有1/3来自动物食物[7][8]。 ????????高蛋白饮食可以