1例肝硬化并发上消化道大出血窒息的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肝硬化并发上消化道大出血窒息的护理 文清 　　（川北医学院附属医院外二科 ?637000） 　　【摘要】目的 探讨肝硬化合并上消化道大出血窒息患者的有效急救与护理方法,提高抢救成功率。方法 回顾性分析1例肝硬化并发上消化道出血窒息患者的临床资料及抢救经过,总结经验。结果 患者病情好转出院。结论 对患者争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高抢救成功率。 　　【关键词】 上消化道 大出血 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0287-01 　　上消化道大出血是乙肝后肝硬化常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克、窒息而危及病人生命。我科2013年10月9日收治1例肝硬化并发上消化道大出血窒息，经及时抢救和护理，取得成功，患者好转出院，现报告如下。 　　1. 临床资料 　　患者，男，65岁，主诉30min前突然呕血约500ml，于2013年10月9日再次以上消化道出血收入我科。入院时患者再次呕血约1000ml，突然出现呼吸困难，面色、口唇及甲床发绀，BP60/40mmHg，呼吸35次/min，患者血氧饱和度30％，考虑患者大出血导致窒息，经过及时抢救处理，患者转危为安。 患者既往有乙肝后肝硬化史15年，6年前在我院行肝硬化门体断流-脾切除术，术后反复上消化道出血3次，每次出血量达500ml以上，明确诊断为乙肝后肝硬化术后上消化道出血。原因为门脉高压致食道-胃底静脉曲张再次破裂。经及时抢救和护理，病人好转出院。 　　2. 抢救及护理 　　2.1急救配合 置病人于抢救室，采取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，头偏向一侧，用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。 　　2.2治疗护理 （1)立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输液、输血、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应，输血宜用新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。准备好抢救药品和用物，如（三腔二囊管、止血药、升压药等）。(2)止血：①遵医嘱应用止血药（氨甲环酸0.4、止血敏3g 卡络黄钠80mg入液静滴。②生长抑素3mg可收缩内脏血管，从而减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉的出血。③去甲肾上腺素8mg、凝血酶1000U加入100ml冰生理盐水，分3次口服，2小时内服完。④以上措施无效时，可插三腔二囊管压迫止血。(3)密切观察病情变化：给予心电监护，每15-30分钟监测血压、脉搏直至平稳，观察并记录呕吐物、大便、小便量及颜色，应保持每小时尿量gt;30ml，并准确记录24小时出入量。(4)饮食护理：急性大出血者应禁食，出血停止后逐渐改为流质、半流质、软食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。限制钠盐摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。(5)心理护理：关心安慰患者，说明安静休息有利止血。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。 　　2.3 出院指导 （1)指导患者回家后应预防上消化道再次出血，注意一些诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等。忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，有血氨偏高者限制或禁食高蛋白。进餐时细嚼慢咽、咽下的食团细小且外???光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应研成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。戒烟禁酒。(2)注意休息，适当活动，避免劳累，保持心情舒畅，避免情绪激动、大怒。(3)学会自我观察病情? 如大便颜色、有无发热、腹胀、尿少，性格行为改变等表现，发现异常及时就医。指导病人按医嘱用药，勿滥用“保肝药物”，以免加重肝脏负担。(4)定期门诊复诊和检查肝功能，发现异常，随时住院治疗。 　　3. 小结 　　肝硬化术后并发上消化道大出血的患者，目前该病死亡率高，患者可随时发生大出血而休克或窒息，医护人员必须随时做好抢救准备。在护理方面，必须具有高度的责任心，扎实的专业知识，丰富的临床经验，严谨的工作作风方能完成护理任务。 　　参考文献 　　[1]李晓荣,丁玉,张瑞玲.肝硬化门脉高压症患者上消化道出血时间的规律性分析及护理对策[J].中国厂矿医学,2004,6(17):511-511. 　　[2]王红,方兴国,牟海军,等.门脉高压性胃病并发出血的临床观察[J].遵义医学院学报,2005,28(5):436-437.