1例肝性昏迷的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例肝性昏迷的抢救与护理 张莲芬（内蒙古根河市人民医院 内蒙古根河 022350） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0284-01 【摘要】 2012年6月28日，我科收住1例肝功能失代偿期伴腹水发生肝性昏迷的患者。经过医护人员积极抢救及精心的护理，于2012年8月28日好转出院。下面谈谈几点抢救及护理体会。 病例介绍 患者，男，36岁，因患肝功能失代偿期半年之余，有食欲不振，低热症状，蜘蛛症，肝掌，浮肿，巩膜及皮肤黄染，难治性腹水，恶心、呕吐为胃内容物，加之性格和行为异常，化验室检查：血清谷丙转氨酶：286umol/L，血清胆红素：42umol/L，球蛋白：57g/L，白蛋白：18.6g/L，BUN:12.8umol/L,全程血尿白细胞计数：3.2times;109/L，确诊为肝性脑病，于2012年6月28日上午10时许，被家人发现，瞳孔散大，神志不清，答非所问，急送往我院内科抢救治疗。 1 吸氧，一般治疗 2 静滴谷氨酸注射液40ml+10%葡萄糖溶液500-1000ml,静脉缓慢滴注，同时给六和氨基酸500ml，快速静脉滴入，它对氨合成尿素的鸟氨基酸循环系统有催化作用，用药后可降低血氨，其溶液为酸性，且不含钠，无导致水钠潴留之弊，同时清除肠道内毒性物质及控制肠道产氨，用50%硫酸镁60ml+白醋10ml+生理盐水60ml，反复多次灌肠，直至清醒为止，效果显著。 3 补充钾盐，一般24小时内给氯化钾2-4克，每克氯化钾溶于5%-10%葡萄糖溶液500ml中静脉缓慢滴入，并注意利尿剂的应用，注意酸碱平衡，严重酸中毒时给予5%碳酸氢钠。 4 对症处理 烦躁时可少量给予镇定剂，呼吸困难可给吸入氧气，呕吐时肌注爱茂尔，低热时肌注羚羊角注射液2支。 5 控制全身感染，主要是自发性腹膜炎、用青霉素800万U静脉滴注，因此药具有广谱消炎、毒性小等特点。 通过以上治疗和特别护理，于入院后2-3天病情趋于好转，第4天后，神志完全清醒，性格和行为转为正常，视力恢复水肿缓解，其他症状也得到明显改善，第30天，化验室检查，测血清谷丙转氨酶正常，血清胆红素降至24umol/L，记忆力、思维力、肌张力随之也逐渐恢复，经过62天的保肝治疗，而痊愈出院。 护理体会 肝性昏迷患者，除了常规的护理外，必要时应给予特别护理。（1）休息：患者必须卧床休息，是保护肝脏的重要措施之一，它能减少肝脏代偿方面的负担，加服心得安片剂，可按医嘱执行，可降低门静脉压，肝血流量增加，有利于肝细胞恢复，保证睡眠，增加糖原和蛋白质的合成。（2）饮食：昏迷期间，禁食蛋白质，避免食刺激性和粗糙食物，以免引起食管或胃底曲张的静脉破裂出血，同时禁烟酒。（3）预防感染：因肝硬化患者机体营养状况差，抵抗力低，易引起各种感染，如感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染等，应保持口腔清洁及全身皮肤清洁，防止院内交叉感染，需每日加强消毒隔离。 病情观察 1 观察有无鼻血、牙龈出血，皮肤黏膜有无出血点、紫癜。 2 注意有无巩膜及皮肤黄染，尿颜色的变化。 3 观察有无并发症的征兆。（1）食管：胃底曲张破裂，呕吐物、粪便的颜色，口腔气味的变化。（2）性格与活动异常，烦躁不安、嗜睡、两上肢扑翼震颤，应与医师及早配合处理。（3）肾功能状态:有无腹痛、尿的量、颜色、性质及发热情况应详细记录，及时处理。 健康指导 1 加强卫生宣教，预防各类传染病，保??心情舒畅，待人处事要胸怀宽广、冷静，保持乐观情绪，有利于疾病转归。 2 防止疲劳，根据个人情况，适宜参加轻体力活动，避免过度劳累。 3 在医生指导下用药，以达到保护肝脏的目的，少用或尽量避免使用对肝脏有害的药物。 4 定期复查肝功能，一般1-3个月检查一次，平时出现症状者要及时检查，避免病程得以迁延。