1例肺嵌顿疝的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例肺嵌顿疝的手术配合体会 祝雄 曹玉娟（上海交大附属新华医院（崇明）手术室 202150） 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0255-02 【关键词】肺 疝气 嵌顿 疝气是外科最常见的疾病之一，是由腹内脏器或组织经腹壁薄弱点向体表突出而成，分原发性、难复性、嵌顿性及绞炸性。本案例属嵌顿性的疝气，而肺嵌顿在临床则较为少见。 1 临床资料 患者陈xx、男性，65岁，因发现右胸壁不规则肿块一周，发热二天而来院就诊，查询病史。患者曾在20年前胸部曾受外伤，伤后一年左右，感胸壁突出一肿块、肿块质硬，呼吸时可见，但无时间固定，平卧休息后可自行回纳，无压痛。入院前一周，患者发现肿块不能回纳，近二天，有发热，呼吸困难，胸痛而来院。结合CT及X光片，临床诊断为右胸壁疝，肺嵌顿而收住院。负责医生在做好充分的术前准备前提下，和家属协商决定行肺叶切除术。 2 围手术期护理 良好的术前护理配合，可提高病员全身情况，改善其心肺功能，为手术创造良好的条件。术后的心理护理、呼吸护理、引流管护理是预防并发症、促进恢复健康的重要环节。 2.1 术前准备 （1）心理及精神方面的准备，针对术后胸腔引流管、静脉输液管、吸氧的必要性及重要性，予于解释，解除其紧张及不安，并瞩其锻炼床上排尿，防止术后排尿困难。 （2）呼吸系统的准备，戒烟及练习呼吸运动。 （3） 营养补充的准备 （4）为使患者一平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术前一天手术室巡回护士到病房行术前访视。了解病史，与患者进行交流沟通，了解患者的心理活动，应用心理学知识，用通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲解手术治疗的必要性和重要性，介绍手术环境和手术的大致过程，消除患者的恐惧和焦虑，让患者以平稳的心态迎接手术。 2.2 术中配合 准备必须的手术器械及敷料，开胸手术包和胸腔闭式引流瓶。患者接到手术室后，巡回护士和麻醉师，手术医生一起做好手术安全核查和手术风险评估，并认真做好记录。摆放体位时取侧卧位，右侧向上，翻身时注意神经、肌肉的保护，防止损伤、压伤。在充分暴露手术野的前提下，确保患者安全舒适。 常规消毒皮肤、铺无菌巾，器械护士和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。 手术医生取胸壁层外侧切口入胸腔，术中见右肺上叶右部突出、呈黑色坏死、予右肺上叶切 除，分离粘连，结扎血管，缝合止血，术中洗手护士应思想集中，动作敏捷，严格执行无菌操作原则，并监督他人执行，及时传递器械，主动配合放置胸管，缝合胸腔前和巡回护士再次清点器械、纱布、缝针等，严防异物遗留体腔。逐层缝合切口，覆盖无菌纱布，包扎切口，待患者清醒后由巡回护士及麻醉师护送病人回病房，途中注意胸腔闭式引流的通畅及有无出血。 2.3 手术后的护理十分重要，术后24～48小时专人特殊护理或送重症监护室。 （1）心理护理 （2）呼吸道清理，生命体征的观察。 （3）做好胸腔闭式引流的护理。 （4）镇痛护理 早期起床运动，预防肺部并发症。 （5）做好出院指导、定期复查。 3 体会 充分的术前准备，针对性术前访视，良好的沟通和术前护理指导，细致的术中配合，严格的消毒隔离，严密的无菌操???，以及术后生命体征的监护，引流管的护理及并发症的预防，是防止感染，保证手术成功的关键。