流行性出血热 医学.pptVIP

临床分型 按病情轻重本病可分为四型。 （1）轻型： 　　①体温在38℃左右，中毒症状轻； 　　②血压基本在正常范围； 　　③除皮肤和（或）粘膜有出血点外，其他处无明显出血现象； 　　④肾脏损害轻微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期； 　　 （ 2）中型： 　　①体温39～40℃、全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿； 　　②病程中收缩压低于12kPa（90mmHg），或脉压小于3.45kPa（26mmHg）者； 　　③皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象； 　　④肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”，有明显的少尿期； （3）重型： 　　① 体温≥40℃，全身中毒症状及外渗现象严重，或出现中毒性精神症状者； 　　② 病程中收缩压低于9.3kPa（70mmHg），或 ，或脉压低于2.6kPa（20mmHg），并呈现临床休克过程者； 　　③ 出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血； 　　④ 肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者； 　　 　（以上（一）、（二）、（三）型，各具备2项或2项以上者方可诊断。） （4）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症群者： 　　① 难治性休克； 　　② 出血现象严重，有重要脏器出血； 　　③ 肾脏损害极为严重，少尿期超过5天，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mmol/L； 　　④ 心力衰竭、肺水肿； 　　⑤ 中枢神经系统合并症； 　　⑥ 严重继发感染； 　　⑦ 其他严重合并症。 治疗原则 抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）措施及发热期的治疗，包括病毒治疗、预防性治疗（预防低血压、少尿期出现）。通过综合性抢救治疗措施预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关），做好抢救治疗中的护理工作。 一、发热期的治疗 治疗原则为抗病毒、抗渗出、抗出血。 抗病毒：利巴韦林0.5+10%GS bid*3-5天，也可延长至7天； 抗渗出：钙剂、甘露醇和糖皮质激素，如氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg bid 抗出血：VitC、酚磺乙胺（止血敏） 、安络血及激素 二、低血压期治疗 1.扩充血容量：以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4h内达到稳定。补充容量应早期、快速、适量。 补液原则：先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千 补液量：一般低血压倾向、低血压和休克时每日输液量分别为3000、4000和5000ml。 每日补液总量（ml）=出量（尿量+排泄量）+2.4*体温升高度数（℃）+体重（kg）+1000 右旋糖酐24小时用量不超过1000ml，否则易加重血液的低凝状态，导致大出血。 适量扩容：根据达到下述五项指标，确定补液量。 a)收缩压达12～13kPa(90～100mmHg)； b)脉压差大于3.4-4.0kPa(26-30mmHg)； c)心率100次/min左右； d)尿量25ml/h以上 e)微循环障碍缓解； f)红细胞、血红蛋白及红细胞压积接近正常。 2.纠正酸中毒：碳酸氢钠 3.强心药物的应用：西地兰 4.血管活性药物：多巴胺 5.激素： 三、少尿期治疗 尿量在500～1000毫升／日为少尿倾向，尿量在500毫升／日以下为少尿，50毫升／日以下为尿闭。 本期治疗原则为稳定机体内环境，促进肾功能恢复。 限制液体量：即入量＝出量＋500～600ｍｌ液体，以高渗葡萄糖为主。 促进利尿：首先20%甘露醇，无效即选用速尿 导泻：20%甘露醇口服，50%硫酸镁、番泻叶 透析疗法 透析指征： ①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢，尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于28.6-35.7mmol／L。 ②高血容量综合症保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药物治疗同时进行。 ③合并高血钾（6.5mmol/L），心电图出现高血钾图形，用一般方法不能缓解者。 ④凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度迅速，每日超过9.0mmol／L （高分解代谢型），可不拘于少尿天数及血液生化指标，尽早透析。 血液透析的相对禁忌症： ①低血压休克未纠正。 ②严重出血倾向。 ③严重感染。 ④身体极度衰竭的患者 四、多尿期的治疗 五、恢复期的治疗 流行性出血热 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF） 1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS）。 流行性出血热（EHF）简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要传染源的一种自然疫源性疾病。 “其临床特征表现为发热、出血、休克