30例高龄直肠癌患者的外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 30例高龄直肠癌患者的外科治疗 王 丽 周虎田 (包头市肿瘤医院 内蒙古包头 014030) 【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0162-01 【摘要】 目的 探讨高龄直肠癌患者行手术治疗的可行性。方法 回顾分析自1990年1月至2007年1月收治的30例高龄直肠癌患者的外科资料。结果 30例患者全部经手术治疗， 1例出现大面积脑梗塞，呼吸衰竭1例，其余均获得较为满意的效果。结论 高龄直肠癌患者并发症多，手术风险大，行姑息性直肠癌切除不失为一种明智的选择。 【关键词】 直肠癌 高龄患者 随着人们生活水平的提高，人均寿命也延长了，而随着人口老龄化的出现，高龄病人也增多了，高龄直肠癌病人也日益常见。由于高龄直肠癌病人有症状不典型、体质弱、伴发病多等特点，常给外科治疗带来很多困难[1]。我院于1990年1月至2007年1月给予30例老年低位直肠癌伴各种严重并发症的病人行姑息性经会阴直肠癌切除术，获得较为满意的效果，现分析及总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组男19例，女11例，年龄75-89岁，平均年龄79.6岁，其中8例直肠癌伴急性肠梗阻；8例直肠癌伴肝转移；5例直肠癌伴肺气肿、肺心病（其中2例I型呼衰）；3例直肠癌伴肾功能不全；3例直肠癌伴脑梗塞（2例为多发性腔隙性梗塞，1例大面积梗塞）；3例直肠癌伴心律失常（2例为房颤，1例频发室性早搏）。 1.2术前准备 肠梗阻的病人给予持续胃肠减压、抗炎、纠正水电解质紊乱治疗，肺气肿、肺心病的患者给予持续低流量吸氧、肺功能煅炼，肝转移患者术前给予介入治疗及化学冶疗，化学治疗方案我们多采用MOSAIC实验的研究结果[2]，应用FOLFOX方案。 1.3手术治疗 患者均取截石位，先连续缝合关闭肛门，上至肛门上缘1cm，两侧至坐骨结节，下至尾骨尖，做一梭形切口，逐层切开，顺直肠走行方向以电刀游离直肠与周围组织至肿瘤上缘3cm处切除肿瘤，闭合直肠残端，填塞无菌纱布。于左侧脐与髂前上棘之间做一直径约4cm的圆形切口，拉出乙状结肠行双筒造瘘。术后3天，取出会阴部纱布坐浴，切开造瘘肠管，接粪袋引流。 2 结果 术后1例房颤患者因栓子脱落出现肺栓塞，导致死亡，其余患者均顺利出院。 3 讨论 3.1 经会阴直肠癌切除适应症 ①患者系老年体弱病人。②低位直肠癌（肿瘤距肛缘＜5cm）。③伴发一种或多种较为严重的并发症。④肿瘤长度一般小于10cm。因为如肿瘤太长，必然会增加手术难度，增加副损伤出现的机率。⑤伴有远处转移。 3.2 本手术的优点 自90年代TME（直肠系膜全切除）操作原则的被接受和推广，不可否认低位直肠癌的外科治疗在提高手术疗效、降低局部复发率的长期生存以及术后生活质量上取得明显的成绩[3]，但是对于老年体弱患者，尤其伴有一种或多种严重并发症的患者，大的手术打击很可能诱发或加重并发症，从而引起患者的生命危险，而对于已存在远处转移的患者，应用术前术后化疗及姑息性切除，也可以达到较为满意的效果。 3.3对于年龄小、身体素质好的低位直肠癌患者，我们仍首选TME手术，但对于年龄大、体质弱、并发症多的低位直肠癌患者，行经会阴直肠癌切除不失为一种明智的选择，因为根治性切除虽然能保证患者术后复发率低，但许多患者也因为并发症付出了生命的代价。 参 考 文 献 [1]李发辉，张连新. 高龄进展期直肠癌的外科治疗.大肠肛门病外科杂志，2004，10（4）：282-283. [2]Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L,et al. 0 xaliplatin,fluorouracil and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer[J].N Engl J M ed,2004,350:2343-2351. [3]郁宝铭. 低位直肠癌保肛手术理念与技术的发展.肿瘤学杂志,2006,12(1):4-7.