32例并发血小板减少的系统性红斑狼疮患者骨髓细胞学临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 32例并发血小板减少的系统性红斑狼疮患者骨髓细胞学临床分析 汤艳华 胡飞（江西省九江市第一人民医院 332000） 【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0072-01 【摘要】 目的 研究并发血小板减少的系统性红斑狼疮患者骨髓中巨核细胞数目 方法 通过显微镜目视观察巨核细胞形态并计数数量 结论 系统性红斑狼疮患者血小板减少是很常见的并发症，发病机制复杂 【关键词】 系统性红斑狼疮 血小板减少 骨髓细胞学 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种多系统多器官受累的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，易合并有多种造血系统异常，表现为白细胞减少、贫血及血小板减少等，其中血小板减少是最常见的临床表现。我院1999年至2009年共收治156例系统性红斑狼疮患者，并发血小板减少的患者为32例，这些患者均进行骨髓细胞学检查，现报告如下 1 资料与方法 1.1 对象 1999年1月至2009年12月，l1年内在我院风湿免疫科住院确诊为系统性红斑狼疮并发血小板减少患者32例。所有患者均是初次诊治，全部患者均符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准，其中女性30例，男性2例，男：女比例为l：15，年龄15—66岁，平均35.62岁。血小板3-85times;109/L，平均44times;109/L。 1.2 方法 血小板指标检测：血液分析采用BC-2000全自动血球分析仪测定，详尽记录白细胞、血红蛋白、血小板计数等参数指标。骨髓细胞学检查：骨髓均采集患者髂后上棘，涂片经瑞氏姬姆萨Wright—Gimsa染色法染色后置olympus-B51显微镜观察。巨核细胞的分类：在10times;100的高倍视野下，根据骨髓细胞形态学，肉眼观察分析全片原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产板型巨核细胞和裸核型巨核细胞数量，并计数巨核细胞总数 2 结果 巨核细胞增多者(gt;35只 5times;3.0cm2涂片)23例，占71.9％，平均158．6只(最高588只，最低38只)；巨核细胞减少者(lt;7只 5times;3.0cm2涂片)5例，占15.6％，平均2．1只(最高6只，最低0只)；巨核细胞正常者(7-35只 5times;3.0cm2涂片)4例，占12.5％，平均18只(最高32只，最低9只)。 3 讨论 系统性红斑狼疮患者血小板减少是很常见的并发症，发生率约在7%-26% 其中严重血小板减少发生率约为5%-10%[1]，这部分患者有很高的出血风险。系统性红斑狼疮患者血小板减少的发病机制多样：1.血小板抗体 血小板抗体与血小板结合后可以激活补体或通过单核-巨噬细胞介导的吞噬作用导致血小板破坏，血小板抗体还可以直接与巨核细胞结合影响其增生和成熟，导致巨核细胞成熟及血小板生成障碍。2.抗血小板生成素(TPO)抗体 无论是否有血小板减少，系统性红斑狼疮患者体内都存在高水平的TPO抗体，与正常人比有显著性差异，而在系统性红斑狼疮血小板减少的患者中抗TPO抗体比系统性红斑狼疮无血小板减少的患者增多更明显，这说明TPO抗体的产生与系统性红斑狼疮血小板减少的发病可能有关[2]。3.抗TPO受体(c-Mpl)抗体 尽管大多数血小板减少的系统性红斑狼疮患者其骨髓检查提示巨核细胞增多伴成熟障碍，但也有一部分患者骨髓检查提示骨髓增生低下伴巨核细胞减少，多项研究表明，这种巨核细胞减少的患者用激素或免疫抑制剂治疗同样有效[3]，这说明自身抗体产生也是这类患者发病的主要原因。 4.抗心磷脂抗体(ACA) 少数系统性红斑狼疮血小板减少的患者ACA抗体阳性， ACA是自身抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮中。它是结合在磷脂抗原中的一种IgG,IgM或IgM复合型抗体，ACA可以与血小板表面磷脂结合也可以通过影响血管内皮细胞功能及影响凝血抗凝纤溶系统功能导致血栓形成造成消耗性血小板减少。 综上所述，伴有血小板减少的系统性红斑狼疮机制比较复杂，应该引起临床医师高度重视并开展临床相关研究。 参 考 文 献 [1] Bombardier C, Gladman DD, Urowitz MB, et al. Derivation of the SLEDAI: a disease activity index for lupus patients. [J]Arthritis Rheum, 1992, 35(6):630-640. [2] Fureder W, Firbas U, Nichol JL, Serum th