42例结直肠癌并发症急性穿孔行腹腔镜切除术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 42例结直肠癌并发症急性穿孔行腹腔镜切除术的体会 郭志民（四川省仪陇县人民医院普外科 637600） 　　【摘要】目的：谈论结直肠癌并发急性穿孔行腹腔镜切除术的优势，方法：将42例结直肠癌并发急性穿孔患者随机分为观察组（21例）和对照组（21例），观察组行腹腔镜切除术。对照组开腹式切除，比较两者患者的手术时间，术后复发率和并发症情况。结果：观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术后复发率和并发症低于对照组，差异右统计学意义（Plt;0.05）。结论:腹腔镜切除术在治疗结直肠癌并发急性穿孔的疗效优于开腹式切除术，建议在此类患者中广泛使用。 　　【关键词】 结直肠癌 急性穿孔治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0158-02 　　结直肠癌患者中并发急性穿孔的机率为1.9%～9.5%。急性穿孔可形成急性弥漫性化脓性腹膜炎，迅速导致感染中毒性休克，死亡率为10%～25%，难治性关键是不能早期诊治，穿孔多发生于半结肠的应发两端，50%以上出现在直肠上平面或乙状结肠肿瘤呈侵润性生长，引起梗阻性肠腔狭窄，穿孔部位在癌肿正端结肠，尤其是生盲肠病人常因肠穿孔的腹膜炎后检诊入院、病期晚、腹膜炎重，可迅速出现感染中毒休克症状，现研究就结直肠癌并发急性穿孔的两种手术方式进行比较，根据如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：先取我院2010年至2013年1月结直肠癌并发急性穿孔的病人为研究对象，其中男28例，女14例平均50plusmn;6.9岁，随机分为两组。切除术组21例，其中男14例，女7例，年龄30～72岁，（8.8plusmn;5.4）（对照组）21例，其中男15例，女6例，平均31～75岁（9.5plusmn;5.8）两组患者在年龄、性别方面是有均衡性。 　　1.2方法：观察组用腹腔镜切除术按照手术方式不同采取相应体位，气管插管静脉复合麻醉。气腹压维持在12-15mmHg，观察孔在脐部 ，辅助操作孔及主操作孔视病灶部位改变，超声刀游离拟切除肠断系膜、血管，将周围脂肪及淋巴结清除干净，钛夹于根部结扎血管，将侧腹膜及胃结肠韧带切开，充分游离拟切除结肠，腹壁辅助切口长约5cm，用切口保护套保护切口，在腹腔外进行肿瘤切除，采用腔内吻合。对照组采用开腹手术，术后 随访半年，比较两组病人手术时间、住院时间、复发率和并发症发生情况。 　　1.3 统计学方法：应用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料应用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，采用t检验。计数资料采用X?检验。以Plt; 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病人手术时间、住院时间、术后复发率比较 　　表一 两组病人手术时间、住院时间、术后复发率比较 　　对照组术后发生炎性肠梗阻、感染中毒性休克、切口感染的发生率高于观察组，比较差异具有统计学意义。（P小于0.05）（表二） 　　3.讨论 　　经腹腔镜行结直肠癌切除术需要丰富的开放式切除术经验和扎实的专业知识，结直肠癌能否行腹腔镜手术切除还具争议，焦点是腹腔镜切除能否达到开放式切除的根治效果。完整切除结直肠癌病灶和淋巴结清扫彻底是最重要的原因，腹腔镜结直肠癌切除在肿瘤边界、标本长度和清扫淋巴结数目与开放式手术无明显差异，术后并发症 及不良反应两者相同。其中包括术中损伤肠管、输尿管及血管损伤、出血及术后并发感染等。???后炎性肠梗阻等。有文献报道[2]：腹腔镜手术出血量较开放式手术明显减少，有文献报道[1]经腹腔镜结直肠癌切除的彻底性及安全性均较高，腹腔镜手术具有手术时间短、术后病人康复快、住院时间短、患者痛苦好、复发率低、并发症少的优势的新型有效的治疗方法。治疗效果明显，安全性强，随着基层医院腔镜技术水平不断提升，社会经济水平不断提高，患者对高质量医疗技术水平的要求，该手术可在基层医院推广应用。 　　参考文献 　　[1]汪建平，唐远志、董文广.结直肠癌并急性肠梗阻的外科处理[J]中国胃肠杂志，1999,2（2）：79-81. 　　[2]Kakisako K, Satok,,Adachi Y,et al,Laparoscopic colectomy For Dakes Acoion cancer[J] sury Laparosc Endosc Percatan Tech.