42例老年肺结核病人并Poncet综合征误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 42例老年肺结核病人并Poncet综合征误诊分析 农莉晓 （广西龙潭医院 广西柳州 545005） 【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0158-01 Poncet综合征(Poncet syndrome)即结核变态反应性关节炎，又称结核风湿症，是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应，主要表现为多发性无菌性关节炎。目前认为是机体感染结核菌后，对结核菌素或结核菌体的某种蛋白质产生的特异性变态反应，可能有细胞免疫、迟发变态反应（Ⅳ型），体液免疫形成的结核性Ⅲ型（血管炎）变态反应参与。本文收集整理我院2000年1月至2012年1月的42例确诊肺结核并被误诊老年性骨关节病、风湿性关节炎等的老年患者病例。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组42例中，男24例，女18例；年龄58～79岁，平均65岁。病程2月至11年。临床表现多样，其中咳嗽、咳痰40例，发热31例，气促22例，胸痛11例，咯血8例。所有病例均有多发性、游走性关节疼痛，部分患者起步初有关节红、肿、热、痛，部分患者仅有关节发凉和酸胀感，天气转冷时明显，无关节强直变形。 1.2 辅助检查 结核菌素试验强阳性20例，阳性8例，阴性14例。结核抗体阳性28例，阴性14例。IgG阳性17例，阴性25例。心脏彩超检查32例，其中10例提示老年心脏瓣膜病变，22例未见心脏瓣膜病变。关节X线检查11例提示老年骨关节病变，其他均无异常。42例患者多关节疼痛，但均无强直变形。29例患者接受抗风湿治疗，无明显效果，11例患者局部理疗疗效差。胸部影像学检查浸润型肺结核22例，血行播散型肺结核10例，空洞型肺结核10例。痰找抗酸杆菌（4+）4例，（3+）1例，（2+）6例，（1+）10例，阴性21例。红细胞沉降率阳性25例。抗“O”、类风湿因子检测阳性23例。 1.3 诊断标准 目前无统一诊断标准，本组病例参考以下诊断标准：①结核菌素试验强阳性，②结核抗体阳性，③IgG增高，④无心内膜、心瓣膜损害，⑤多关节炎，关节无强直变形，⑥X线骨质无损害，⑦抗风湿治疗无效，反复发作，抗结核治疗有效[1]。 1.4 治疗情况 确诊前误诊为风湿性关节炎的29例患者均服用非甾体类药物，治疗无效。依据诊断标准确诊的42例结核性变态反应性关节炎，经利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（其中6例患者加用链霉素）联合抗结核治疗，疗程6-24个月。在肺部病灶吸收好转同时，关节疼痛等相关症状明显好转，平均需2周至4周。中期随访均未复发。 2 讨论 本组误诊率高达78.2%，其中反复误诊率占61.8%，且误诊时间长。本病的发病机理是机体对结核杆菌所产生的变态反应，可与肺结核伴发或在肺结核前后，人体感染结核菌后形成抗原抗体复合物，抗原抗体复合物激活补体可引起Ⅲ型变态反应和血管炎症性损伤，造成复杂的临床症状，正因此难以与类风湿性关节炎等相鉴别。分析误诊原因包括：（1）对肺结核的肺外变态反应表现认识不足。本病的发病机理是机体对结核杆菌所产生的变态反应，对于反复发作、多发性关节痛为主要表现的老年患者，临床医生常常以经验判断，对多次转诊患者未详细查体、询问病史、完善相关辅助检查。（2）未掌握Poncet综合征的临床诊断标准。本组病例均为老年患者，老年患者免疫力低下，结核菌素试验等检查常为阴性，结核抗体阴性，但并不能排除Ponect综合征。Poncet综合症发病率低，并常见于青年女性[2]，老年人发病率低，这样的不典型性也是造成误诊的原因。（3）经验判断类风湿性关节炎后未进一步详细诊治。多数患者使用非甾体类药物治疗效果欠佳，但仍反复使用，未进一步完善相关检查协助诊断。诊断疾病的根本是详细的病史采集、详细的体检及完善必要的相关辅助检查，这是减少误诊的关键。一经诊断，不应继续使用非甾体类药物甚至肾上腺皮质激素治疗，虽有可能使症状暂时缓解但不能治愈，并且激素有可能使肺结核进展，予补充维生素B族等辅助治疗可临床获益。 参考文献 [1] 任世英，李风轮、郑世英，等.421例结核病变态反应临床的分析[J].中华结核和呼吸杂志,1990,13(4):213.） [2] 林涛，郭美兰，林爱俊.Ponect综合征9例误诊分析[J].中国实用内裤杂志，2002，22（2）：121.