44例腹部闭合伤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 44例腹部闭合伤的护理 槐海燕 (黑龙江省伊春市金山屯区医院 黑龙江伊春 153026) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0231-01 我院自2003年1月～2006年12月，共收治腹部闭合性损伤44例，现将护理总结如下： 临床资料 44例患者男性35例，女性9例，年龄最小2岁，最大39岁，平均年龄为26岁。其中10岁以下的小儿3例。伤后入院时间：。最短3小时最长17天。6小时以内9例，12小时以内19例，24小时内8例，3～5天6例，10天、17天各1例。合并伤：本组复合伤共16例(36.4％)，其中颅脑损伤4例，多发性肋骨骨折和血气胸7例，四肢骨折2例，肾挫伤、骨盆骨折、心包损伤各1例。 护理要点 (一)做好体俭为诊断提供线索 1.询问病史，了解致伤原因、部位。 2.详细检查各项生命体征。 3.注意观察神志、有无烦躁不安、精神恍惚、昏迷等。 4.检查有无合并伤，如四肢骨折、胸部、骨盆、颅脑损伤。 5.检查腹痛和压痛部位，有无肝浊音界的缩小，消失和移动性浊音，测量腹围大小。 6.协助作腹腔穿刺 腹部闭合性损伤的患者腹腔穿刺阳性率高，对诊断有重要意义。因此对疑有腹部脏器损伤者都应将腹腔穿刺列为常规诊断项目。如受伤部位在左侧胸部、上腹部，如在左下腹穿刺出血液则提示脾破裂可能。若受伤部位在右侧，在右下腹穿刺抽出血液则提示肝破裂可能。如果穿刺出黄绿色或咖啡样消化液则提示胃肠穿孔或破裂。 (二)做好病情变化的动态观察 腹部闭合性损伤早期常呈现不典型的症状和体征。由于内脏损伤的性质和受损程度不同，临床表现有很大的差异。若合并其它严重脏器损伤，腹部症状往往被掩盖，注意力易转移在损伤严重部位，忽视腹部脏器的损伤。 因此要求我们做到。 1.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有发烧提示腹腔内可能有感染存在。脉搏的变化常可以标志机体循环功能的状况，而且便于观察。在休克早期，血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏可触及说明组织灌流尚可。血压下降的程度标志休克的程度。所以观察血压极为重要，若脉压差小即使血压正常或升高也提示有休克存在，是诊断早期休克的重要指征。 2.注意观察病人腹痛的变化。如腹痛进行性加剧，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征。则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。 3.注意掌握实验室检查结果，尤其对RBC和Hb的变化进行连续性动态观察。如果RBC，低于300万/mm3，Hb低于9.0g％，而且有继续下降的趋势。说明有内出血的可能。 4.提醒医生再次作腹腔穿刺 如果第一次来穿出液体，并不能说明无腹内脏器损伤。 (三)迅速做好术前准备 1.对合并四肢，肋骨，骨盆骨折患者协助医生作初步固定。 2.对休克患者，迅速建立两条静脉通道，一条为扩容治疗使用，按医嘱给予全血，低分子右旋糖酐，生理盐水和足量的抗生素、止血药等。以疏通微循环，增加心肌收缩力，恢复正常血流；另一条为维持稳定血压，输入血管活性药物。 3.按医嘱下胃管，导尿管和备皮。 (四)手术后病人的观察和护理 1.定时观察生命体征的变化，观察引流物的量、性质、颜色。如果发现引流物为鲜血，而且不断增加则提示有再出血，应及时与医生联系。血压每10～15分钟测一次，待病情平稳后改1-2小时一次。 2.更换引流瓶时注意无菌操作，防止上行感染。 3.术后病情平稳后1-2天，让患者取半坐位，以利腹腔渗液的引流和吸收。 4.观察体温变化，如术后有持续性体温升高，则提示有感染的可能。应查看伤口和敷料有无红肿和渗液。观察胰腺断裂伤术后患者有无胰漏，如从伤口流出乳白色浑浊的液体，应建议医生作相应的处理。