“加味枳术汤”治疗重症肾功能衰竭1例.docVIP

精品论文 参考文献 “加味枳术汤”治疗重症肾功能衰竭1例 张庆强 张建国 ( 江苏宿迁市工人医院 223800) 【摘要】“加味枳术汤”的临床治验 【关键词】对重症“肾功能衰竭”患者的治疗，临诊中，让中、西医生都会感到辣手，笔者用古方“枳术汤”加味，治疗一例严重“肾功能衰竭”的患者，效果理想，其辨证思路，可供临床参考。 患者：王某某，男，28岁，宿迁市人，农民，已婚。 初诊时间：94年12月12日。 患者家人代诉：三年前患水肿（西医诊为急性肾炎），经治疗好转；嗣后，又两次复发，近日暴饮，贪欲而复发。某院诊断：急性“肾功能衰竭”，下病危通知，遂转入我院求治。 患者被家人用担架抬来，不能行走，家人已绝望。 视患者：头面、胸腹、四肢皆肿，脉：数、玄，舌：淡、胖、苔腻，布满污垢，呼吸：急促，尿少，神智轻度昏迷，不思饮食。 B超示：双肾增大，肝PV增粗；尿常规检查，蛋白（++++），颗粒管型（++++），血尿素氮40mg。 中西结合治疗，西药：“抗炎治疗”加强的松40mg/日，潘生丁20mg/日，常规口服，速尿20毫克/日静注。 中药：枳实60g、白术30g、卜子20g、麦芽30g、大黄6g，一剂，水煎2次，取药汁300毫升，每次150毫升，夜间解小便一次，腹水半消，次日午后，腹胀又起，二剂后解小便二次量1000ml，腹水仍半消，次日午后又腹胀，3剂后，解小便二次，量1500ml，腹水全消，5剂后，日解小便四次，量2500ml，四肢水肿已消（服药后饮食逐渐好转），自觉症状全部消失。 B超示：未见腹水，肝胆正常，仍有双肾增大，血检：尿素氮15ml，尿常规检查：蛋白（-），颗粒管型0-1个（高倍镜），白C少许，红C少许，余正常，住院治疗十天，出院继续用中药调理。 嘱其：用“参苓白术散”（本科自制）健脾益肾，每次10克，每日2次，连服三个月。 同时服“六味地黄丸”以固其本，按常规服，连服半年。 注意：不过于劳累，注意保暖、忌酒和辛辣食品，忌房劳过度。 两年后其妻生一健康男孩。至今已十八年未见复发，一切正常，现在外地打工。 体会： 中医治水之法繁多，治水之方亦繁多，盖以宣肺、健脾、益肾、辨证求之，然临症时，医家多以利湿，消肿之药主之，虽有效果，但卓者少，或数剂见效，或用药即效，药停病复，致使病症延缓。 明?孙文胤曰：“治水大法当以实脾，去湿，宽膨利水”说明治疗水肿，医家首先应考虑健脾。又明?周慎斋曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”，脾胃乃后天之本，得食者昌，失食者亡，健运者昌，失调者亡，脾主运化，布输水谷之精气，滋养脏腑经络四肢百骸，若脾失转输、水湿停聚，为饮为肿，可见，水肿责在肾，根在脾也。古人治水之法，实为高明。 治水重在健脾，令其运化有序，布输有权，诸脏受益，重振功能，各司其职，佐以利水，引经之药，促肾开合有能，疏洪渎归道，水去肿消。如临症时仅以利湿消肿之药投之，而忽视脾胃，虽一时水去肿消，但脾胃运化失常，药停水起虽效亦无效。 方中枳实，健脾而宽中下气，为君，白术健脾和胃，补气利水为臣，卜子、麦芽、消积除痰为佐，大黄夺关斩将引水下行为使，五味合用，成推墙倒壁之势，又有扶正祛邪之威，令三官，忠于职守，脾布输畅达，胃受纳无阻，肺肃降有权，肾开合有能，因此，水去肿消。故获捷效??又以“参苓白术散”，“六味地黄丸”健脾益肾，复壮其本，本固而病不复生，肾气复，生育亦盛，可见中医辨证施方的奥妙，特录而存之，供同道研批。