GIK加激素疗法在治疗FES中的应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 GIK加激素疗法在治疗FES中的应用观察 杜凯 周永宝 聂品（辽宁省黑山县第一人民医院骨科 辽宁黑山 121400） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0137-01 FES（脂肪栓塞综合症）是骨折严重的并发症，据有关统计，栓塞一旦发生，死亡率可达50％左右。我院自1998年以来应用GIK（G－葡萄糖；I－胰岛素；K－氯化钾）加激素疗法治疗FES取得了比较满意的疗效，现报告如下： 1 材料与方法lt;pgt; 1.1一般资料 本组32例，男22例，女10例。年龄18-70，平均年龄44岁。车祸致伤18例，重物砸伤14例,跌到致伤20例。其中开放性骨折12例，闭合性骨折20例。入院时间为伤后：1h～10个月。 1.2用药方法[1] 通常在骨折病人入院后发生FES时给予GIK加激素疗法。剂量为：G：每天剂量为500g，I：每5g糖配正规胰岛素1u，K：钾的用量可根据定期复查血清钾离子的浓度而定。使用G和I的时候血清钾离子浓度不能低于血清钾离子的正常浓度值。（3.5－5.5mmol／l）如伴有休克循环血量不足时需见尿补钾。激素疗法：通常在早期应用，尤其是已经发生FES的早期，在有效呼吸支持下可用氢化考地松：第一天剂量1000mg，第二天500mg，第三天200mg。或地塞米松5mg/kg，3天－5天即可骤停。 2 结果 32例发生FES的病人应用GIK加激素疗法后仅一人死亡。 本疗法32例为治疗组分别和肝素，低分子右旋糖酐做为对照组疗效比较如下：（P＜0.05) 表1 组别 N 死亡人数 死亡率 治疗组 32 1 3．13% 对照组（肝素） 56 20 35．71% 表2 组别 N 死亡人数 死亡率 治疗组 32 1 3．13% 对照组（低分子） 62 25 40．32% 3 讨论 FES的发生存在两种学说[2]：[1]机械学说：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺，脑脂肪栓塞。[2]化学毒素学说：外伤后机体在紧急应急状态下，使血管内出现高凝状态，血中脂肪乳糜微粒的凝集状态发生改变，使微粒凝集成大的脂肪栓子。栓子在脂酶的作用下，水解成甘油和游离脂肪酸，在肺内积累。游离脂肪酸的毒性作用可以导致肺水肿。并破坏肺泡和细胞内微结构。临床表现出呼吸功能不全，发绀，胸部拍片见广泛性肺实变。烦躁不安，嗜睡，昏迷甚至死亡。GIK加激素疗法的药理作用主要表现在[3]：葡萄糖是刺激脂解激素－胰岛素分沁的重要物质，葡萄糖提供碳源，促进脂肪酸合成脂肪加以贮存，降低游离脂肪酸的浓度。胰岛素能激活糖元的合成酶促进糖元合成。既是抗脂解激素，又能促进脂肪合成。能促使葡萄糖被充分利用供能。从而减少脂肪的分解消耗。钾与细胞的新陈代谢密切相关，是维持细胞内液容量和渗透压的主要离子，参与糖与、蛋白质的合成，因此血钾浓度低时必需补足钾离子。以辅助完成脂肪酸合成脂肪。激素有助于保持血小板膜和细胞微颗粒膜的稳定性，阻滞由脂肪酸引起的肺部炎症反应，降低毛细血管的通透性，防止血流在毛细血管内滞留，减少肺水肿和脂肪酸的局部潴留。激素可以限制肺内脂肪栓子破坏产生的脂肪酸产物，减弱或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用。因此，具有预防和减轻脂肪栓塞的良好作???。 本组通过32例病人应用GIK加激素疗法临床的观察，可以肯定该疗法对FES防治确有一定疗效，可以取代肝素，低分子右旋糖酐等药物而在FES防治中广泛应用。 参 考 文 献 [1] 李鸿儒.骨科手术失误及处理[M].云南：云南科技出版社，1985： [2]陆裕朴，胥少汀.葛宝丰等实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995：98～102. [3]王怀良.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：340～341.