600例梅核气病人的西医病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 600例梅核气病人的西医病因分析 杨洪涛（山东省莘县人民医院耳鼻咽喉科 山东莘县 252400） 【中图分类号】R766.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0174-02 【摘要】通过探讨梅核气的西医病因，发现梅核气的西医病因较多，与上消化道疾病、上呼吸道疾病、男女更年期（藏躁）鼾症等多方面都有关系。其中尤以胃食管反流病为主。 【关键词】梅核气 西医病因 胃食管反流病 鼾症 临床上以咽部不适前来就诊的患者多诉有咽痛，咽异物感，干咳等症状，今笔者对历年来就诊的600例梅核气患者的治疗、电话随诊结果进行综合分析，以期得到梅核气的西医病因。 资料与方法 1.1临床资料 2007年7月—2009年7月600例在我门诊诊治的梅核气病人，男性患者220例，女380例，年龄21—64岁，平均38.2岁，所有患者病程均在6个月以上，且近半年来就诊次数3次以上，主要症状为咽部或颈部正中有团块阻塞感、痒感、紧迫感等，病人所示位置大都不明确，界限不清，但大体都是舌骨至胸骨上窝咽中线或偏于一侧，所有病例均无咽部明显病变，明确诊断且易于治疗的，病程少于6个月的咽炎、咽喉部肿瘤、会厌病变等。 1.2方法耳鼻喉常规查体，诊断为梅核气后，行纤维鼻咽喉镜、胃食道镜、鼻窦X线检查，茎突X线检查，颈部超声检查。必要时进行24小时食管pH值检测。 1.3疗效判断 随访6个月，患者梅核气症状消失或基本消失为有效。 2 结果600例患者之中，未发现咽部黏膜、淋巴组织、腺体等炎症病变者193例；有咽部黏膜、淋巴组织、腺体等炎症病变者407例，其分类见表1：有一种以上疾病者，分别计入相应类别。 600例梅核气患者当中胃食管炎患者是229例（38.2%），其中鼾症患者胃食管炎患者采用质子泵阻滞剂治疗6周，6个月后复查，有效率达84.3%，所有患者根据检查出的相关病因，进行相应治疗，随访6个月，总有效率达84.2%。 3 讨论 临床上许多诊为梅核气的病人，其病因除咽喉本身病变、感觉神经功能异常等外，还与鼻腔、鼻窦、胃食管等以及全身性其他疾病有关。查出病因是治疗这类患者的关键。首先要注意口咽、鼻咽、???咽、喉等常规检查，发现病变。另外，特别值得注意的是有38.2%的患者患有胃食管炎，其病征与Wong等报道返流性胃食管病在咽喉的表现相同。另有部分患胃食管炎的患者咽喉等黏膜无明显病变，但舌苔较厚，而且多呈黄色。追问这类患者的病史，除咽喉部症状外，常常伴随胸骨后、上腹部不适或烧灼感，呃气，返酸等症状。笔者在分析600例难治性咽异感症时，发现超过1/3患者伴有胃食管炎。EI-Serag等通过随机对照双盲研究，认为质子泵阻滞剂是治疗这类患者的一线药。本研究采用此法治疗总有效率达84%。鼻腔、鼻窦慢性炎症患者，因鼻腔通气差或炎性涕倒流，引起咽不适感，也较常见。治疗主要针对鼻炎和鼻窦炎，包括鼻部局部用药、鼻窦穿刺冲洗，严重者则行鼻内镜手术。慢性扁桃体炎患者也常引起咽异感症，对于这类患者，要行扁桃体隐窝冲洗等治疗，必要时进行手术切除。有19.5%患者有咽喉黏膜黏性病变，但无明显并发症，对这类患者，嘱其戒烟戒酒，避免吃辛辣食物，口服中成药等治疗。对咽喉壁淋巴组织增生或舌扁桃体、咽侧索肥大者采用YAG激光治疗等措施，6个月后复查，治疗有效率达76%。在本组咽异感症患者中，近1/3的患者未发现明显的咽喉病变，笔者发现患胃食管炎患者仍占第一位。这些患者除咽部症状外，常伴胸骨后、上腹部不适或烧灼感，这些胃食管炎患者，虽然咽喉粘膜未见明显病变，但迷走神经兴奋性过高，咽异感症症状出现可能与迷走神经兴奋反射引起咽部不适有关。57例诊断为更年期综合症，通过解释及妇科治疗，疗效很好。22例诊断为疑癌症的患者，有14例家族中或同事近来患恶性肿瘤（其中9例患头颈肿瘤）。另8例经神经内科诊断为神经官能症。对于疑癌症患者，需要耐心的解释，必要时做些客观检查，使其消除顾虑，对这类患者，需神经内科协调治疗。本组患者中，发现患亚急性甲状腺炎9例，甲状腺肿瘤4例，茎突过长9例。文献报道亚急性甲状腺炎和甲状腺肿瘤患者可以有咽异感症症状。本组发现茎突过长综合症仅占1.5%，在患者一侧或两侧扁桃体窝可以触及过长的茎突，X线摄片可以帮助诊断，手术截短过长的茎突效果较好。 总之，对难治性咽异感症患者，一定要查清病因，特别要重视返流行胃食管炎与咽异感症的关系，针对病因，采取相应治疗方法，才能得到满意疗效。