26例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料分析 吴世殷 (辽宁省桓仁县人民医院 辽宁桓仁 117200） 【摘要】目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法选择。方法:对26例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行分析。结果:随访2～36个月,平均18个月,前或后入路完全融合,神经恢复均有1～3级提高。结论:前或后入路是治疗胸腰椎爆裂性骨折的优秀方法,应注意根据骨折的分型决定手术方式选择。 【关键词】胸腰椎 骨折 前或后入路 内固定 胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的脊椎创伤,多由高能量暴力所致,如高处坠落伤、车祸伤等。椎体爆裂性骨折使脊椎稳定性破坏较多,骨折块侵占椎管,压迫脊髓并继发椎管狭窄,治疗目标主要是脊髓及神经根的减压、脊椎稳定性和生理曲度的恢复。我院自2003年10月～2010年10月以来,采用前或后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折26例,现总结如下。 临床资料 1 一般资料:本组均为新鲜骨折,女10例,男16例;年龄25～59岁,平均40岁。骨折节段:T11 2例,T12 8例,L1 15例,L2 1例。致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤8例,重物砸伤3例,摔伤1例;合并颅脑损伤2例,合并腹部闭合伤3例。按ASIA脊髓损伤分级,A级4例,B级7例,C级5例,D级8例,E级2例。术前X线片检查:Cobb角18deg;～40deg;,平均28deg;,同时行CT及MRI检查了解椎体高度、椎管受压情况、椎体成角及椎体滑移情况,手术时间为伤后5～10天,平均7天,其中前入路手术者9例,后入路手术者17例。 2 手术方法:后路手术采用全麻或硬膜外,患者取俯卧位,以骨折椎体为中心行后正中切口,暴露病椎及上下各1个椎体棘突、椎板、关节突、横突,切除病椎椎体棘突、椎板,切除病椎后部或将碎块用特殊工具击平,减压至硬膜搏动恢复,于病椎上下椎体安置椎弓根螺钉,连接固定棒,椎旁及横突间植骨,术毕留置负压引流管。术中出血500～1 500 mL,术中输血500～1 200 mL,出血少折不输血。前路手术采用全麻,患者取右侧卧位。 以L1为例,切除T11或T12肋,经胸膜后及腹膜后暴露,离断膈肌脚,结扎腰动脉,暴露病椎及上下各一个椎体,切除上下椎间盘,再切除病椎大部分,行椎管减压至可见对侧椎弓根,用撑开复位器复位并用自体髂骨或钛网行病椎间植骨,椎体前路钢板或板棒系统固定,术毕置负压引流管。术中出血600～1 800 mL,术中输血600～1 600 mL。 3 结果:本组手术无血管、神经、胸腹腔脏器损伤,伤口感染1例,经清创引流术并辅以抗生素治疗4周后治愈。坠积性肺部感染1例,经使用敏感抗生素抗炎,辅以解痉,驱痰治疗7～10天左右治愈。 讨论 胸腰段脊髓损伤手术是否采用前路手术或后路手术治疗尚存在一定争议。根据我们的手术经验则认为,脊椎手术的关键是彻底解除脊髓压迫,最大程度恢复脊椎稳定性及恢复脊椎生理曲度,最小程度牺牲脊椎关节的屈伸功能,同时注意手术过程应对脊髓的影响最小,故此前后路手术必须严格掌握适应证。椎管受压程度及部位是决定手术入路的重要因素,应根据患者神经损伤程度、X线片、CT及MRI等检查,了解受伤椎管的矢状径、横径、骨片侵占椎管的程度及压迫主要来源的方向。其前方的致压物可能为爆裂性骨折块突入椎管、压缩骨折的椎体后上角突入椎管、脱位的椎体后缘突入椎管,椎间盘组织等,此类患者可选用前路手术,经前路手术可彻底解除脊椎前方的致压物,其减压范围应达到对侧椎弓根,同时不会使患处脊髓损伤加重。后方的致压物可能为椎板陷入椎管、同时有棘突和椎板破坏的爆裂性骨折、单纯的前柱压缩性骨折,同时应充分认识到后路手术的应用条件是前后纵韧带张力正常,在后路手术过程中,前、后纵韧带张力高,其轴向力可使骨折畸形矫正,使椎管前方的碎骨块、突出的椎间盘得到不同程度的复位,同时可再使用特殊器械将前方致压物间接去除,由此可达到最大程度解除脊髓压迫。总之,胸腰段脊髓损伤手术采用前路手术或后路手术治疗都会使患者达到最好治疗,我们应注意前或后路手术各有其手术适应证,应在严格把握其适应证的前提下,术前正确评估患者情况并行充分准备,围绕脊椎手术的关键进行,其疗效都是非常良好的,并发症发生率亦可以减少到最低。 参考文献 [1]黄志华：严重胸腰椎骨折-脱位的手术治疗[J].中国现代手术学杂志，2005,9[2]：136 [2]刘建斌，李春龙，韩雪松。胸腰椎爆裂骨折及椎管内骨块占位程度与神经损伤的关系[J]，中国骨与关节损伤杂志，2006,21（5）：338 [3]吕夫新,黄勇,张强等.椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[j]中国骨与关节损伤杂志,2008,23/(1)