调脂治疗的重点和难点.pptVIP

难点2.3低HDL-C患者的处理HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理治疗的首要目标是LDL-C达标减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征)非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG?200mg/dL)可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类

(对于冠心病或冠心病等危症)NCEP,AdultTreatmentPanelIII.JAMA.2001;285:2486-2497.第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日难点3.他汀类药物的安全性问题他汀类药物不会增加癌症的发生率

(AmJMed.2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：消化道症状(恶心、腹胀等）严重的少见不良反应：转氨酶升高(2%)肌病（1/1000）横纹肌溶解症（1~2/10万患者，1/100万处方）第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日他汀类药物的少见不良反应转氨酶升高转氨酶升高超过正常上限3倍的发生率大约为1%，与剂量有关应该停止用药，通常在2-3个月内恢复至原来水平转氨酶升高多为一过性，持续性升高的不超过1.2%,导致停药的约为0.7%肌毒性表现为肌痛或肌无力，并伴有CK升高至正常上限10倍以上，也可有发热和全身不适的症状，可测得增高的他汀类药物浓度肌病发生率0.1%，与剂量有关如肌病未及时发现，仍旧继续用药，可导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭及时停药，可以逆转第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日降脂药物的肌病发生率 最近丹麦学者进行英国人队列研究队列（1991-1997年）：17,219例病人至少接受一次降脂药处方；28,974例高脂血症，但未予治疗；50,000人选自一般人群，无高脂血症结果：服药组的肌病患病率为每万人年2.3例一般人群和高脂血症未治疗组分别为0.2例和0例口服贝特类者发生肌病的危险最大，42.2倍于不服者；他汀发生率为不服者的7.6倍Epidemiology.2001Sep;12(5):565-9.第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日020406080100120瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀严重不良事件报告/百万处方140160Circulation.2005;111:3051-3057严重不良事件：报告的致死性、具有严重生命危险的事件或导致患者住院治疗的事件。他汀类药物严重不良事件发生率低新近发表在《CIRCULATION》杂志上关于常用他汀不良事件报告的文章指出：第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日051015202530瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀肝脏不良事件报告/百万处方3540Circulation.2005;111:3051-3057他汀类药物肝脏不良事件发生率低肝脏不良事件：报告的肝脏不良事件。第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日0204060瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀非横纹肌溶解的肌肉不良事件报告/百万处方80100Circulation.2005;111:3051-3057他汀类肌肉不良事件发生率低非横纹肌溶解的肌肉不良事件：肌痛、肌病、明显CK升高，不包括横纹肌溶解事件。第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、调脂治疗的重点:高危患者-早期、强化 治疗二、调脂治疗的难点: 1）糖尿病患者调脂治疗

2）特殊性脂质异常的处理

3）他汀类药物的安全性问题

4）联合用药中的问题

5）提升治疗达标率

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日高危患者的早期、强化治疗

一、调脂治疗的重点:第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日确定高危病人有多重危险因素的病人冠心病及冠心病等危症急性冠脉综合征冠脉血管重建术后第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACS患者有多个不稳定斑块血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。罪犯血管为左前降支的堵塞部分（A.箭头所指为管腔）；IVUS在（B）和（C）又发现2个破裂斑块。Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日不稳定斑块?稳定斑块UnstablePlaqueLipidcoreStab