60例老年冠心病患者治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 60例老年冠心病患者治疗体会 许雪 （江苏省新沂市人民医院 221400） 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0156-01 　　随着社会经济发展，人民生活水平逐年提高，冠心病发病率也逐年增加。本人就本2000~2010年住院的60例冠心病患者（ge;65）治疗体会作一回顾性总结： 　　1 临床资料 　　60例中，男性41例，女性19例，65～75岁51例，大于75岁9例。农民20例，工人12例干部22例，知识分子6例。其中心绞痛30例，心肌梗塞22例，心力衰竭12例心律失常41例。合并高血压4例，糖尿病18例，慢性支气管炎12例脑血管病17例，肥胖24例，吸烟45例。除5例死亡，2例自动出院外，其余均好转出院。 　　2 治疗体会 　　2.1 掌握老年冠心病临床特点，明确诊断是治疗前提。 　　老年冠心病的临床特点是不典型，比如无痛性或不典型疼痛高于有典型症状者。 本组60例中，有心绞痛仅30例，典型心绞痛仅16例，占27%，症状不典型中以脑部症状如晕厥、头晕、躁动不安等为主者9例，以胃肠道症状为主者10例，以异位痛为主者6例，以心衰症状为者9例，体检发现4例，以其它病就诊12例。 　　2.2 找出与去除发病发病因素，加强心理治疗。 　　冠心病发病与高血压、高血脂高血糖高体重、吸烟及长期心理负担过重及与劳累、感染、饮食不当等诱因有关，应注意去除。[1]在各种诱因中，不仅要注意生物因素，而且要重视社会心理因素。老年人由于机体器官的衰老伴随着复杂的心理变化，情绪波动较大，表现为固执、孤僻、悲观、忧虑、恐惧和绝望等，这些情况不仅能致病，也能加剧病情变化。另外，还要注意职业、文化程度。我们发现，凡农村的、文化程度低的病人，对治疗反应好，恢复也快，死亡率低；反之，凡干部、知识分子，他们文化层次高，对病情有一定了解。但只是一知半解，过于忧虑、心理负担重，不能很好地与医生配合。因此，对治疗反应差，病情恢复慢，死亡率高。在死亡的5例中[2]，有4例是该组的人群。还比如，有的冠心病心梗的农村患者，因其它病到医院就医，经查心电图，方知为陈旧性心梗。可见加强对不同职业、不同文化程度患者的心理治疗，是非常重要的。 　　2.3 老年冠心病患者并发症多，要加强观察，防止发生不良后果。 　　老年冠心病病人常出现各种并发症，比如心律失常、心力衰竭、心源性休克。若出现下列心律失常应及时处理：频发室早，多源多形室早，短阵室速，有RonT现象，Ⅱ以上房室传导阻滞。否则易室颤、晕厥等严重临床症状，甚至死亡。对这些病人，特别是对于疑有心力衰竭的病人应避免引起心脏负荷加重的各种诱因；如劳累、感染、高盐饮食、输液过快。老年冠心病心肌梗塞患者易心源性休克，[3]应注意观察血压、脉搏等生命体征变化，必要时进行血流动力学监测。 　　2.4 严密观察各种药物反应。 　　老年人身体各个器官有所衰老、功能减退，对药物吸收转运、分布、代谢、排泄等都和年青人不同，易发生药物毒性反应，特别是一些心血管药物，应加强观察，如给洋地黄量要小，如一80岁冠心病房颤患者，在静推西地兰0.2mg后，每日口服地高辛0.25mg，5天后非阵发性交界性心动过速，考虑为洋地黄中毒，及时停之，后恢复正常。在使用扩血管药物时，嘱患者起身、躺下要慢，避免体位性低血压。否则，若出现，病人误以为病情加重，加重其精神负担，影响治疗，严重者可发生骨折、脑出血等。 　　参考文献 　　[1] 王小渠.老年冠心病患者介入治疗体会[J].求医问药（学术版） 2012.10.09. 190 　　[2] 宁荣霞,张致民,崔晓迎,老年冠心病患者围术期心律失常的防治[J]内蒙古医学杂志 2006.38.03, 283-284. 　　[3] Antonio, Marzocchi,Francesco, Saia,Leonardo, Bolognese,Corrado, Tamburino,Arturo, Giordano,Angelo, Ramondo,Giuseppe Massimo, Sangiorgi,Fabrizio, Tomai,Claudio, Cavallini,Gennaro, Sardella,Pietro, Cortesi,Giuseppe, Di Pasquale,Stefano, De Servi . [Networks of care for ST-elevation myocardial infarction in Italy. Results of the RETE IMA WEB survey]. [J]. Gi