280例绝经后阴道出血原因临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 280例绝经后阴道出血原因临床分析 苏国凤 (武警广西边防总队医院 530022) 【中图分类号】R711.73 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0149-02 绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状，也是老年妇科病的主诉之一，为探索其病因及其有关因素，对我院280例绝经后阴道出血病例活检、诊刮、病理资料进行分析。 一、资料与方法 1.我院2007年5月至2011年5月妇科门诊病例。 2.绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血(包括血性白带)。[1] 3.阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎(宫颈息肉)、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。 二、结果与分析 1.绝经后阴道出血的发生率: 2007年5月至2011年5月，妇科门诊病人6635例，其中绝经后阴道出血280例，发生率3.15%，同期50岁以上的妇女就诊人数189例，其中绝经后阴道出血156例，占82.54%。 2. 280例绝经后阴道出血原因，见表1。 表1 绝经后阴道出血原因分析 3.因恶性肿瘤引起出血者26例，占9.29%(26/280)，其中包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤及绒癌等。 4.绝经后阴道出血按绝经年限长短分组，观察其绝经后阴道出血的绝经时间与恶性肿瘤的发生关系，见表2。 表2 绝经后阴道出血绝经时间与恶性肿瘤的发病关系 从表2可看出，绝经后阴道出血与恶性肿瘤的发生有明显的相关性(Plt;0.01)，且随着年龄增长，绝经时间延长，恶性肿瘤发生的危险性也随之增大。 5.280例绝经后阴道出血患者中，功能性子宫出血37例，按其年龄及诊刮病理结果分组，可看出随年龄增长和绝经时间延长，分泌期宫内膜首先消失，接着增生期或增生过长内膜也减少而由萎缩型内膜取代。[2]37例中有18例为增生或增生过长子宫内膜，占48.90%。 三、讨论 1.本组280例绝经后阴道出血的原因中，阴道炎最多，占30.71%(86/280)，其次为宫颈炎，占20.36%(57/280)，炎性疾患共143例，占总出血人数51.07%。本资料表明，炎症是绝经后阴道出血最主要原因，我们认为主要是因为绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道粘膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，易受细菌感染而引起生殖器炎症，从而导致阴道流血。因此，对绝经后妇女要进行女性激素水平检测，必要时行激素替代治疗，口服尼尔雌醇、倍美力等药物，可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血。[3] 2.因恶性肿瘤引起出血者26例，发生率9.29%(26/280)，从表2可看出绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显相关性(Plt;0.01)，且随年龄增长，绝经时间延长绝经后期阴道出血中恶性肿瘤发生危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在早诊断早治疗。对绝经后妇女:①每年做一次妇科普查，包括阴道脱落细胞查癌细胞，阴道镜检查；②B超查子宫内膜厚度、子宫及卵巢大小；③绝经后阴道出血妇女尽早进行分段诊刮，力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查，以便早期诊断，早期治疗。 3.280例绝经后阴道出血患者中，功能性子宫出血37例，占13.21%，其中增生期或增生过长内膜占功能性因素的48.90%(18/37)；分泌期内膜占18.91%(7/37)。随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵???的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，内膜经过一段较长时期的激素积累刺激后，可出现增生反应；或偶有排卵，则内膜出现分泌期反应，两者均可导致绝经后出血。[4] 4.本资料宫内节育器引起绝经后出血者达11.79%，提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器，以防绝经后出血及感染。 参 考 文 献 [1]赵轩，朱青，刘俊霞.764例绝经后阴道出血原因分析.实用妇科与产科杂志，1993,9,29. [2]李书嫺，高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值，中华妇产科杂志，1997,32,31. [3]吴小多，黄元美.绝经后阴道出血970例临床分析,中华妇产科杂志，1997,32,373. [4]刘伯宁.绝经后子宫内膜组织学变化，中国实用妇科与产科杂志，2000,3,144.