1例表柔比星静注化疗外渗病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例表柔比星静注化疗外渗病人的护理 林燕梅 （广东省罗定市人民医院肿瘤防治中心 527200） 【摘要】 表柔比星又名表阿霉素，为半合成的第二代蒽环类抗癌抗生素。主要药理作用为直接嵌入DNA，与其双螺旋结构形成复合物，从而阻断RNA合成，它还可形成超氧基自由基团，因此本药既可作用于细胞核，又可影响瘤细胞的细胞膜和其运转系统，属细胞周期非特异性药物。临床上常用于乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤和胃癌等。 【关键词】 表柔比星 局部外渗 静注化疗 护理 在使用表柔比星静注化疗时，如渗漏于皮下，可导致红肿、局部疼痛、甚至蜂窝组织炎或坏死。2012年8月我科发生1例表柔比星静注化疗外渗病例，由于发现及时，立即终止静注化疗并采取紧急处理，未造成病人局部渗出性溃烂、组织坏死等严重后果，病人痊愈出院。现将护理总结如下。 1　病例介绍 病人，女，39岁，因右乳腺癌改良根治术后一个月住院，医嘱给予5% GS 50mL+表柔比星150mg静注化疗。护士告知病者静脉表柔比星时的注意事项，以及深静脉置管的必要性，但病人考虑经济因素拒绝锁骨下静脉置管(CVC)及经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)。最后，确定在左前臂1/2处用浅静脉建立静脉通路，输液时，回血畅，病人无不适。在用5% GS 50mL+表柔比星150mg静注药液，当静注15mL后病人自诉穿刺部位疼痛不适，立即停止静注药物，掀开输液胶贴，穿刺部位皮下出现3cmtimes;2cm肿块，边界不清。立即保留针头，接无菌注射器回抽，更换输液部位，通知医生，用0.1%利多卡因2ml+地塞米松10mg局部封闭，渗出部位用冰敷和硫酸镁交替湿敷。每隔30min～60 min更换药纱1次，每日敷5次或6次，患肢抬高制动。2d后输液部位皮肤无红、肿、热、痛等局部不适，包块缩小为1cmtimes;1cm大小，仍给予皮维碘涂擦同时，再给予75%乙醇+云南白药湿敷。7 d后，左前臂输液部位皮肤无红、肿、热、痛等局部不适，局部皮肤光滑，判断为痊愈。 2 护理体会 2.1 心理护理 化疗前必须与患者及家属沟通清楚，介绍药物的毒副作用及发生外渗的恶果，让患者及家属做好心理准备。护士还应反复向病人及家属宣传药物副反应及有关注意事项，取得病人的配合，使其接受CVC或PICC置管，以减少化疗药外渗的几率，保护静脉，同时可减轻护士的工作量和心理压力。 2.2 处理及时得当 当患者于注入化疗药物过程中主诉有烧灼感、疼痛等不适时，护士必须立即停止注射，并及时做出判断是否发生化疗药物外渗。并做好患者及家属的安慰解释工作，必要时按医嘱予止痛、镇静处理。 2.3 强化护士意识 由于化疗药物对周围皮下组织损伤较大，发生渗漏时如果发现不及时会使组织坏死，产生一系列不可逆的损害，故此，护士必须树立良好意识，不能忽视一些注射化疗药物的操作程序，如：注射化疗药物前必须予生理盐水冲洗静脉，然后回抽见血方能注入，每推注3～5ml应回抽1次，缓慢注入，注入完毕后再予生理盐水冲洗静脉，以减少药物刺激等。发现外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。如外渗范围小，边界清楚者可用0.1%利多卡因+地塞米松10mg局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封闭液的量可根据需要配制。但范围较大且弥散者，则不建议使用局部封闭，以防封闭过程中损伤神经及肌腱。另外要加强交接班制度，及时换药、密切观察局部变化。 化疗药物的使用是当今治疗癌症的主要手段之一，许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，一旦发生外渗可以引起局部组织的严重损伤，甚至功能障碍。故此，护士在使用各种抗肿瘤药物前必须先了解和熟悉药物的毒副作用及发生药物外渗时的处理及护理。在每项操作时都要树立良好的意识，预防胜于治疗，只要按照每项操作程序工作，就能及早发现，及早处理，以最大程度减少患者的痛苦。 参 考 文 献 [1] 殷少华，丁振梅.静脉化疗药局部外渗的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2003,9(3)：166167. [2] 陈爱群，李雪芳，方素琴.恶性肿瘤化疗病人的护理[J].护理研究，2009,23(1增刊)：2123. [3] 师秀云.癌症病人化学药物静脉冲注方法改进[J].青海医学院学报,2002年01期. [4] 马德华.12例抗癌药血管外渗漏的损伤和处理[J].青海医学院学报,1998年04期.