1例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理 秦立霞 杨红梅（云南省昆明医学院第一附属医院急救医学部 650032） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0321-02 【摘要】总结一例足背鳞状细胞癌切除+植皮术后病人的护理过程，根据患者的发病部位及特征给予采用先切除再植皮手术。术后分别对切除被植皮处和取皮处采取抗感染促进愈合、止痛、功能锻炼、饮食等有针对性的治疗及护理，积极治疗原发病，有效的促进了植皮处皮肤的生长，患者痊愈出院。 【关键词】鳞状细胞癌 植皮术 护理 人体上皮组织包括鳞状上皮和基底细胞，来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌[1]，亦称皮样瘤，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高，发展转快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，引起全身性转移。多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。 1 临床资料 患者男性，78岁，3年前发现左足背出现一包块，偶觉疼痛，无发痒、破溃，下肢活动受限等症状；包块高于皮肤表面，边清，曾行冷冻手术治疗，但效果不佳，包块仍反复生长且有增大的趋势，2011年2月26日我院病检示：高分化鳞状细胞癌，3月10日在腰硬联合麻醉下行“足背包块切除术+植皮术”。 1.1专科体征 左足背外侧见一约2times;3cm2包块，高出皮肤表面，部分组织已切除送病检，创口无渗血，敷料干燥。 1.2体格检查：T：35.6℃,BP:97/51mmHg,P:58次/分，R:17次/分 1.3既往史：高血压，冠心病，糖尿病。 1.4手术：在腰硬联合麻醉下行“左足背包块切除术+植皮术”，术中生命体征平稳，T：35.8℃,BP:120/70mm Hg,P:62次/分，R:20次/分。手术伤口敷料干燥无渗出，左足背创口接负压引流管，引流管通畅固定。术后给予严密监测生命体征，并给予抗生素以预防感染。 2 护理措施 2.1严密观察生命体征：持续心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。 2.2抗感染治疗：遵嘱术后使用抗生素，哌拉西林舒巴坦1.5gtimes;3支/ivgttQ8h，严密监测体温变化。 2.3负压引流管：持续负压吸引，随时观察负压装置是否正常运行，处于负压状态；负压管是否阻塞，打折，脱出等；固定是否妥善，安全。记录引流液的量，颜色，性质[2]。 2.4植皮处皮肤的护理：大腿内侧取皮处每天换药一次，保持局部皮肤的干燥，每天观察伤口的愈合情况；左足背部皮肤用明胶海绵覆盖持续负压吸引，观察患肢末端血液循环，周围皮温，初步判断末端血液循环及有无感染迹象。若72小时无负压引流液则撤去明胶海绵及负压吸引装置，用喷洒湿润的纱布覆盖移植皮肤直至纱布变干后撤除，每天一次，让整个足背暴露于空气中，同时注意保暖。 2.5疼痛的护理：术后保持病房安静舒适，让真倾听患者的主诉，尽量满足患者的要求，必要时通知医生遵嘱使用止痛药物。 2.6抬高患肢，保持患肢处于功能位，每天锻炼膝关节及踝关节促进患肢血液循环，减少患肢水肿。 2.7饮食护理：因患者必须卧床休息，不能下床活动，所以患者饮食及排便需在床上进行，而患者因习惯改变而不易排出大便，除术前提前锻炼排便习惯外，还需给予粗纤维的食物，增加肠蠕动，促进排便???另一方面，为促进伤口的生长愈合，建议给予患者高热量，高蛋白，高营养低糖的饮食。、 2.8积极治疗相关原发病：患者有糖尿病史，每天检测患者餐前餐后2小时血糖并控制血糖在正常范围，以免血糖过高引起伤口愈合困难，或糖尿病足的危险。 3 小结 经过上述措施的积极治疗下，患者做足背移植处皮肤干燥，无渗出，生长良好，大腿内侧取皮处伤口完全愈合，无感染，患肢活动正常，住院期间无发热，血糖控制平稳，患者总住院14天出院。 参 考 文 献 [1]王恩华.高等教育出版社.病理学，2003，95. [2]曹伟新.李乐之.人民卫生出版社.外科护理学，2002，322.