2例尿潴留患者留置尿管后膀胱出血的护理和改进.docVIP

精品论文 参考文献 2例尿潴留患者留置尿管后膀胱出血的护理和改进 许芹 　　(东海县人民医院神经内科 江苏东海 222300) 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0190-02 　　尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。正常人膀胱的容量为300～500ml，当与膀胱过度充盈使尿液不自主溢出现象，我们称之为充盈性尿失禁，其主要原因是尿道过度下移尿道狭窄和逼尿肌收缩无力，和尿道膨出引起。 　　病例介绍 　　两例患者皆为女性，一例为脑出血；一例为脑栓塞，高血压，肾功能不全患者，均神志不清，都有多次生育史，入院当日询问病史时，家属告之尿不湿可见尿液痕迹，量多，体检查腹软，突出，未触及腹部球状物。分别于入院第三日和第四日晨交班时发现，患者烦躁，小腹彭珑，剧按，遵医嘱予以留置尿管，首次防尿均未超过1000ml，尿液清晰，未见有血尿，夹尿管半小时后再放尿，均为酱油色血尿，急查尿常规均示潜血阳性，红细胞计数++++，均予以多饮水，脑出血患者因病情较重家属放弃继续治疗，自动出院。脑栓塞患者立即予以多饮水，药物应用，继续引流尿液1000ml后，尿液颜色转淡，带有少量血丝，三日后尿液完全转为淡黄色，十日后患者出院，一周后电话回访，尿管予以拔除，可自行排便，尿液颜色正常。 　　1.尿潴留及出血原因分析 　　1.1 患者体型肥胖 腹部突出不易于观察腹部彭珑现象。 　　1.2 患者为女性，神志不清，都有多次生育史，有不同程度的尿道前移和膨出，卧床时不易于尿液的排出，每次排尿量都不多，次数多，不利于观察尿潴留和排尿情况。 　　1.3 患者为入院后3～4天后晨交班时发出现患者烦躁不安，腹部彭珑，剧按，膀胱充盈时间较长。 　　1.4 正常膀胱容积为300～500ml，两例患者膀胱充盈时间较长，当压力骤减的时候腹部压力突然降低，导致膀胱粘膜充血出血。 　　2.采取的护理措施 　　2.1 选择封闭式导尿系统以减少细菌污染，尽量保证其密闭性，尽量减少分离尿管与集尿袋的接头及频繁采取尿标本等动作。 　　2.2 加强尿管护理，集尿袋采用防逆引流袋 每周更换引流袋一次，每日必须进行会阴护理，特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物，每日早晚温开水清洗会阴处。 　　2.3 分别予以病人多饮水，保证每日摄取水分1500～2000ml，每小时尿量达到50ml，注意，观察尿液的颜色，量，尿液酸碱度，保证尿pH在6.5～7.0[1]。 　　2.4 病情平稳后第八日对病人进行尿管加管锻炼，锻炼膀胱功能。 　　2.5 遵医嘱应用抗生素，预防尿路和其他感染。 　　3.讨论后改进方法 　　此患者尿潴留导尿后出血现象发生以后，全科护理人员针对此现象进行分析和探讨后认为，此种现象比较少见，在整个操作过程中遵守原则，但是没有考虑具体病人的实际情况，对这种情况作出整改方法并实施，情况如下： 　　3.1 加强对患者的巡视工作和了解病情，加强交接班制度，特别是昏迷病人，充分评估患者病情及容易出现的并发症，避免给患者带来不必要的负担。 　　3.2 未避免再次出现留置尿管后膀胱出血现象，对于腹部过度彭珑患者减少首次放尿量，以300～500ml为宜，每半小时排放一次直至尿量排空，并在半年内为26例导尿患者进行此放尿方法应用，无一例膀胱出血现象。 　　3.3 为患者采取熟练的导尿技术对于尿道膨出，尿道狭窄不易于导尿的患者，宜采取双人合作，尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。严格掌握导尿及留置尿管适应证，严格遵守无菌原则，妥善固定引流袋，保持引流管通畅。 　　在留置尿管过程中要注意患者舒适度的改变，患者的心理状态，导尿管的选择，注入气囊内水分的多少，同时注意对患者尿液情况的观察，必要时遵医嘱进行膀胱冲洗，注意拔管指征，拔管后首次排尿观察等。每个方面对护理都有很高的要求，需要我们在各个方面都有所突破。 　　【参考文献】 　　[1]刘桔芬.医院内感染的护理技术[J].实用护理杂志，1999，15(11):15.