1例静脉留置针软管断裂的原因分析和防范措施.docVIP

精品论文 参考文献 1例静脉留置针软管断裂的原因分析和防范措施 冉维 　　（四川省医学科学院?四川省人民医院急诊外科 610015） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0244-01 　　静脉留置针又称套管针,是头皮针的更新产品。因其减少由于反复穿刺带给患者的痛苦,减少对血管的损伤,也减少了护理工作量,更方便抢救或治疗的需要,已广泛应用于临床。但由于操作不当[1]或其他原因导致留置针软管断裂并残留血管内的病例实属罕见,我科曾于2013年2月发生1例,现报道如下。 　　1 一般资料 　　患者,男,51岁,因外伤至脾破裂于2013年2月28日收入院,查体:T：36.4℃,P70次/min,R：21次/min,BP：112/75mmhg，神志清楚，腹部压痛。入院后即予BD留置针行静脉穿刺,遵医嘱予以补液，止血等处理,在3月3日下午四时四十分因患者输液处红肿，予???重新置留置针，扎压脉带后，在右手背处行静脉穿刺，静脉血管充盈不佳，用BD留置针穿刺见回血后退出针心一部分，推套管有阻力，在推进针心时继续进针套管穿破，反复穿刺后将套和针心一同拔出发现软管断裂1/3，立刻查找软管下落，立即固定穿刺上肢，并在患者的穿刺点及穿刺血管仔细寻找，同时报告医师,考虑可能残留在患者皮下，位置较深，由外科医生在局麻下从皮下取出。 　　2 软管断裂原因分析 　　2.1留置针本身质量问题　在用留置针进行穿刺时软管断裂，考虑主要是留置针的质量问题所致。 　　2.2操作方法不当　留置针使用说明书中明确规定要将套管慢慢推入，勿将部分或完全拔出的针管再次使用。在案例中，操作者反复拔出针管和套管进行穿刺，在第一次进针有回血后，太过自信，以为软管一定在血管内，用力推软管，导致软管在皮下打折，拔出针管再次置入时在打折处扎穿软管，第二次针管有血液流出考虑只有针管进入血管，套管并未进入血管。拔针时用力不当，导致软管在皮下断裂，只拔出软管的2/3[1]。 　　2.3穿刺部位选择不当　合理选择穿刺部位，留置针穿刺首选上肢静脉，选择较粗、直、弹性好且无静脉瓣的周围静脉血管，并避开关节部位，如选择在关节部位穿刺，应加用弹力绷带固定。 　　2.4工作人员责任心不强 推管的力度过大，操作前未检查留置针的质量， 　　3 防范措施 　　3.1操作前　仔细检查留置针的质量，产品的有效期，套管和针管是否粘结，套管边缘是否粗糙，针尖斜面有无钩。对质量不合格的留置针坚决不能使用。 　　3.2操作中　 　　3.2.1在患者血管充盈不佳时，对于有条件的患者扎止血带后让他活动手指，使血管充盈后选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管[2]，选择管径较细的留置针，不但能减少对患者穿刺部位的损伤，而且能提高穿刺率。 　　3.2.2严格限定静脉留置针一次性使用，套管针不能重复穿刺，一次穿刺不成功时，应更换留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。操作时，操作者右手持留置针和皮肤呈15deg;～30deg;针管斜面向上刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约5deg;～15deg;）再进0.2cm,右手将套管缓慢[3]送入血管内，要边拔针管边置入套管，套管保留5mm长度在外面[4]，以防软管扭曲断裂时便于取出，推进后再松止血带，用贴膜固定，反复将针管置入穿刺的套管中，在不可视的情况下将套管穿破，是导致本案例断管的主要原因。 　　4 总结 　　在案例1中如果短管留在患者血管内随血液流动可能给病人带来生命威胁，所以要求工作人员具有高度的责任意识，认真做好每一步。不断提高护理技术。 　　参考文献 　　[1]王海艳.静脉留置针软管断裂原因分析和防范措施[J].中国疗养医学2012，4（22）：21. 　　[2]凌玉英.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].按摩与康复医学，2011，3（中旬刊）：44. 　　[3]李兴芳.改变老年患者穿刺静脉留置针输送软管方法对置管时间的影响[J].中外医学研究，2011，9（7）：52. 　　[4]孙翔云，毛丽英.静脉留置针软管断裂1例报道[J].护理实践与研究，2009，6（13）：27.