120例急性心肌梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 120例急性心肌梗死的临床分析 古孜丽努尔bull;吐地 梁小宁 (新疆洛浦县人民医院 848200) 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0220-02 急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，导致心肌缺血性坏死[1]，是冠心病的严重类型。降低心肌梗死死亡率、减少梗死范围和并发症的发生的关键是发病早期得到及时处理，急性心肌梗死患者早期行溶栓治疗是救治成功的关键。我院自2009年1月～2012年12月收治的120例急性心肌梗死患者作了临床分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 急性心肌梗死患者治疗120例，其中男71例，女49例。年龄35～75岁，平均58.5岁，按心电图所示梗死部位为广泛前壁梗死25例，前间壁梗死29例，下壁梗死28例，下后壁梗死27例侧壁梗死7例，无Q波型梗死4例。24h心梗发病分布：8pm至次日8am87例；8am～12n12例；12n～8pm21例；由此可见，夜间发病较多。病史中有较明显的诱发因素共104例，其中劳累64例；情绪激动19例（包括与人争吵，外界刺激等）；饮酒12例；大便用力9例。发病至溶栓时间：4h内49例；6h内60例；gt;6h而lt;12h者28例；gt;12h者0例。 1.2 溶栓及对症治疗方法：出给予吸氧、心电监护及其它一般处理措施外，根据急性心肌梗死溶栓疗法参考方案，迅速准确问诊、体检和心电图检查，选择对象条件同时排除禁忌症。确定溶栓后立即行血常规、血小板、血型、出凝血时间、尿常规、心肌酶谱等检查，做好各种抢救准备，不等检验结果，立即开始溶栓治疗。给予尿激酶100～50万u，加生理盐水100ml，静脉点滴，30min内滴完，发病后至开始使用尿激酶（UK）时间62例在1.5～12h内，41例在20～24h。应用尿激酶12h后辅以肝素钙（出凝血时间保持在正常值1.5～2.5倍）1000U/d维持皮下注射，或连续静脉点滴5～7d。溶栓前即嚼服肠溶阿司匹林片300mg/d,连服3～5d后改为75～100mg/d维持长期服用，并继续给予静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物。 2 结果 2.1 冠状动脉再通指标：①溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全??解；②溶栓后，太高的ST段在30min前后比较回降gt;50%，或23h内ST回降ge;50%；③2h内出现再关注心律失常；④DCPK峰值提前至16h内。具备上述4项中2项加其它任何一项者判定为冠状动脉再通，只有第1、3两项组合不能判定为再通[2]。 2.2 疗效：120例患者113例均溶栓成功，94.17%。 3 讨论 急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，由于血小板聚集或冠状动脉痉挛，冠状动脉内血栓形成或原有血栓脱落所致。20世纪80年代中期，GISSI研究最早证实了采用链激酶静脉溶栓治疗能降低急性心肌梗死患者的死亡率，从而开始了急性心肌梗死的溶栓治疗时代。在ST段抬高的急性心肌梗死中80%以上是由于急性血栓形成所致冠状动脉闭塞，早期溶栓治疗能使闭塞的冠脉再通[3]。如在6h之内运用血栓溶解剂治疗，可使60%～90%的冠脉循环重新开放，可明显降低病死率，，实现梗死区再灌注，，挽救频死心肌，是治疗急性心肌梗死的首选方法。因此，时间是救治急性心肌梗死患者的关键。在胸痛发作后的1～2h内进行溶栓救治，大部分心肌损伤是可逆的。急性心肌梗死溶栓后应用肝素，可增强冠脉侧支循环，使阻塞区血流增加，有益于维持受损心肌区的室壁运动，并可预防左室附壁血栓，维持左室???能，减少反复缺血发生，防治在梗死。同时服用小剂量阿司匹林，可抑制血小板积聚，从而加强溶栓效果。为防止心肌再灌注损伤应用维生素C合钙离子拮抗剂。维生素C是天然的氧化剂，可通过阻断氧自由基生成的链式反应，抑制氧自由基损伤而发挥其对心肌再灌注损伤的保护作用，而钙离子拮抗剂能选择性阻滞钙离子经细胞内钙超载。 静脉内溶栓治疗方法简单易行，易于在临床上推广，特别是没有条件行介入治疗的基层医院，尿激酶溶栓是治疗急性心肌梗死的重要、有效、简便和最经济的方法。 参 考 文 献 [1]叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003.28，293，296. [2]张秀荣，白雪峰.急性心肌梗死40例治疗体会.中国医药指南，2009，7（1）：103，130. [3]胡大一.急性心肌梗死再灌注疗法的现状和进展.中国危重急救医学，1999，11：5.