0.447%甲磺酸罗哌卡因腰俞麻醉用于痔手术20例.docVIP

精品论文 参考文献 0.447%甲磺酸罗哌卡因腰俞麻醉用于痔手术20例 罗贤业 修功彩（安徽省亳州市古城医院肛肠科　安徽亳州　236835） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0278-01 【摘要】目的　观察0.447%甲磺酸罗哌卡因腰俞麻醉应用于痔手术的效果。方法 应用0.447%甲磺酸罗哌卡因20ml腰俞麻醉20例与1%利多卡因20ml腰俞麻醉20例进行对比观察，观察两组病人术中及术后各时点疼痛评分和MAP.HR等变化，并观察术后麻醉并发症（Plt;0.01）。结果　两组在术中及术后HR.MAP无明显差异，甲磺酸罗哌卡因组术后不良反应较对照组低，甲磺酸罗哌卡因麻醉镇痛时间明显比对照组长。结论　甲磺酸罗哌卡因组优于利多卡因组。 【关键词】腰俞麻醉　0.447%甲磺酸罗哌卡因　1%利多卡因 1　资料与方法 一般资料 抽取自2011年1月至2011年12月期间我院肛肠科住院病人应用0.447%甲磺酸罗哌卡因腰俞麻醉和1%利多卡因腰俞麻醉痔疮病人各20例。治疗组混合痔13例，内痔7例。男11例，女9例，年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄39.9岁。对照组混合痔18例，内痔2例。男12例，女8例，年龄最小21岁，最大59岁，平均年龄39.65岁。排除手术及麻醉禁忌症。（plt;0.001） 麻醉方法 治疗组患者左侧卧位，常规消毒麻醉区，铺巾。术者首先摸到骶裂孔两侧骶骨角，然后以骶骨角为标志，找到骶骨裂孔，以7﹟针头垂直刺到骨膜后，针体向尾方倾倒，与皮肤呈45度角，继续进针，阻力消失后，顺势进入2cm,抽吸无脑脊液，注射生理盐水无阻力，边无皮肤隆起。抽取0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml和NS10ml混合液缓缓注入骶管内。然后，嘱患者端坐约10min后，患者感觉肛门部麻木后，开始手术。对照组操作方法同上，药物以1%利多卡因20ml注入骶管内，端坐约5min,待肛门部麻木后，开始手术。 观察指标 1.麻醉镇痛效果采用VAS评分（0分为无痛，10分为剧烈痛）2.记录2.4.8.12.MAP.HR变化。3.记录12小时内排尿障碍，下肢无力等不良反应情况。 统计分析 采用SPSS12.0进行统计学处理，计量数据以均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示，组内不同时点比较采用双因素重复测量数据方差分析计数资料进行x2检验 2　结果 图表.两组患者术后各时点VAS评分的变化（分，x-plusmn;S） 注：与对照组比较，ａp＜0.01 两组MAP,HR 等均无特殊变化。两组中，治疗组出现排尿障碍0例，双或单下肢无力3例；对照组出现排尿障碍1例，双或单下肢无力4例。下肢无力治疗组2-3小时后恢复正常；对照组1-2小时恢复正常。 3　讨论 痔疮手术有多种麻醉可供选择。常用的有局部麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞等。局部麻醉，具有简单易行、安全性大、并发症少、管理简便、术后护理单纯等特点，而为临床常用。但操作时疼痛较明显，有时不能满足肛肠手术要求。蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞麻醉操作比较复杂，需要由专业麻醉医师来完成，增加了病人的费用。腰俞穴麻醉简称腰俞麻醉，这是以中医穴位而命名的。如以解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉，为骶部麻醉方法之一[1]。在腰俞麻醉中，患者一般较少有反应，血压，脉搏，呼吸多无变化[2]，而操作相应较简单，可由手术医生操作，较适用于肛门及会阴部手术。甲磺酸罗哌卡因为酰胺类局麻药。和利多卡因相比，甲磺酸罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，作用时间较长，约4-8小???，心脏毒性较低，并且在浓度适中时能产生感觉神经与运动神经分离。而利多卡因作用时间较短，约1-2小时。通过观察发现0.447%甲磺酸罗哌卡因组作用时间明显比1%利多卡因长，这样就缩短了病人的术后疼痛时间，减轻了因手术创伤引起的病人急性疼痛，有利于患者术后恢复过程，故应用于骶管麻醉有较大的优势。 参 考 文 献 [1]黄乃建.中国肛肠病学[M].山东：山东科技出版社,1996:385. [2]何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].北京：清华大学出版社，2011：86-97.